【药事】ACCP八条实践标准为药师指路
2014/6/18 医药经济报
编者按：长期以来，临床药师的实践缺乏标准化和可复制性已成为临床药学学科发展的致命缺陷。今年3月，美国临床药学学会颁布了临床药师实践标准，被看作是临床药学学科发展的重要里程碑。该标准对美国，甚至全球所有在开展临床药学工作的国家的临床药师提出了期望，它不仅可以作为临床药学专业教师、临床药师培训指导老师以及其他相关专业人员在设计和评估临床药学教育与培训工作的参考，也可作为决策者评价临床药师专业作用时的重要依据，有助于规范临床药师的服务，由此保证其更充分地实现优化患者药物治疗相关结果的使命。
美国临床药学学会(The American College of Clinical Pharmacy，ACCP)作为国际权威性临床药学专业学术组织，在临床药学教育、临床药师培训、临床药学实践和研究领域始终发挥着行业引领作用，并提供相关资源，促使临床药师在临床药学实践和研究领域实现卓越发展。
今年3月，ACCP颁布了临床药师实践标准，这份文件除了明确阐述临床药师参与治疗的过程和记录文件外，有8条标准强调了临床药师参与基于团队的协作实践和权限、专业发展和能力的维持、专业化及职业道德、科研与学术活动，以及其他专业责任。
1.任职资格
临床药师是在所有医疗服务机构为患者提供全方位药物治疗管理和相关照顾的从业者，是接受过专业化高等教育和培训，具有在医疗环境团队合作中所必需的临床能力的执业药师。完成经过认证的临床住院药师培训或具有等同的取得执照后的工作经验，是从事临床治疗实践的准入条件。如果临床药师满足药学专业委员会(Board of Pharmacy Specialties，BPS)规定的资格标准，就必须接受专业资格认证。
2.参与临床治疗过程
临床药师加入临床治疗团队，与其他医疗专业人员合作开展全方位药物治疗管理以优化患者治疗结果并对患者的转诊过程进行协调。具体内容包括：
患者评估临床药师通过多种方式评估患者药物治疗的效果，例如：利用问题导向性(problem-oriented)的流程框架(如解释和分析主观和客观信息)审核患者病历，以确定患者临床状况;通过与患者/监护人交流了解并记录患者完整用药史，掌握患者目前所有药物治疗情况(包括给药方案和给药途径)、服药行为、依从性、过敏反应，以及患者对药物治疗的态度和经验等。
药物治疗评价临床药师可通过以下方法优化药物治疗方案：基于患者健康状况、每种药物的适应证和治疗目标，与医疗团队其他成员合作评估目前药物治疗的合理性;评价每种药物的有效性、安全性和患者费用支付能力;评估患者服药行为及对每种药物的依从性;鉴别药物治疗相关问题，与医疗团队其他成员合作评价需要干预的情况。
治疗方案的制订与实施临床药师与患者及其医疗提供者(主治医师)合作制订并实施优化药物治疗的详细计划。例如：审查患者目前存在的医疗问题，报告和指导进行个体化评估及制订优化药物治疗的计划;与医疗团队成员合作，制订全面的药物治疗管理评估和实施方案，并落实该方案以实现最佳治疗结果;通过口头和书面方式对患者/监护人开展用药教育，保证其理解治疗方案，提高药物治疗依从性，改善治疗结果;与医疗团队成员合作，确定患者目标性可测量参数和时间安排监测和随访。
随访评价及药物治疗监测临床药师与医疗团队中其他成员合作对患者进行随访评价，持续性评估患者的治疗结果，具体措施包括：
(1)与其他医疗提供者协调以保证患者随访;
(2)重新审核患者病历卡以获得患者临床状况的最新资料，然后与患者/监护人交流以获得最新用药信息，鉴别、评估和记录所有新的与药物治疗相关的问题;
(3)进行持续评估，调整治疗方案以优化药物治疗，并保证能够实现个体目标;
(4)与患者/监护人及其他医疗提供者合作，监测、修改、记录和管理治疗方案。
3.记录文件
临床药师可直接在患者病历中记录对药物治疗所作相关评估及治疗方案，以优化患者临床结果。临床药师的记录应采用在卫生系统、卫生保健结构、门诊实践或药师供职的药房的记录标准。当记录涉及电子病历(EHRs)、健康信息技术，以及电子处方时，必须考虑公认的标准。
患者的用药史、既往治疗方案等资料是记录中必不可少的，可以采用传统的SOAP(主观资料、客观资料、评估和计划)记录格式或其他与供职的机构记录标准相一致的记录内容架构来表达。
其中，用药史是对患者既往使用药物及相关健康问题的简要概述，可作为患者目前所有在用药物清单，包括药物实际使用情况、依从性以及患者对治疗的态度等信息。用药史中应列出可能会影响医生开具处方和监测或避免未来使用该药物的药物相关变态反应和所有药物不良事件。
同时，需要列出患者目前健康情况及每种情况所处状态的支持性资料，重点强调相关药物和可能对预期治疗目标产生影响的药物治疗相关问题;以及列出可能与目前健康状况无关的其他所有药物治疗相关问题或其他医学问题;
此外，还需要记录已经或即将由医疗团队协作实施的具体药物治疗方案，包括选用药物、剂量、给药途径、给药频次和相关监测参数。
4.协作方式和权限
临床药师作为医疗团队成员，与其他专业人员一起工作提供高质量、协调一致的、以患者为中心的治疗服务。他们与个体医生、医学团体或卫生系统建立书面的合作药物治疗管理协议(collaborative drug therapy management,CDTM)和/或正式持有所供职机构医学人员或资质审核部门授权的临床权限。这些授权，连同国家药学实践适用法规授予临床药师作为医疗团队成员所拥有的某些权限、责任和职责，有助于提高基于团队治疗的效率和成效。
5.专业发展和能力维持
临床药师应不断提高自身在临床问题处置、判断、交流和教育、医学信息评价与管理、患者管理等方面的能力，拓宽自身的知识。例如：获得与临床药师实践相关的适宜专业的认证，或取得其他经过国家认证的多专业资格证书;坚持参加持续专业发展(continuing professional development, CPD)活动，提高临床工作实践能力;完成国家药学委员会所要求的药学继续教育活动。
6.专业化和职业道德
临床药师与所服务的患者之间存在契约式的“托付”关系。这种关系有赖于患者对临床药师的信任，以及临床药师在法律和道德的框架下为个体患者和患者人群的最佳利益所做的工作和奉献。临床药师展现专业化的特质：责任感、追求卓越、尊重他人、诚信，以及关怀和怜悯之心。临床药师应认可药学专业的道德规范，并遵从药师相关法律和道德标准。
7.科研和学术活动
临床药师通过提出研究问题，具体执行或参与临床、转化及医疗服务研究，贡献于循证药物治疗文献资料的积累，及/或宣传和应用影响患者治疗质量的研究结果等方式支持和参与科研和学术活动，促进人的健康和医疗水平的提高。
8.其他责任
临床药师除充当直接的患者治疗服务提供者角色外，也要承担教师、科研人员、临床指导老师/导师、管理员、管理者、政策制订者以及顾问的角色。随着临床药学学科的发展，临床药师一定会使更多患者、家庭、患者监护人等了解其全方位的职责。
■原文标题/Standards of Practice for Clinical Pharmacists
■编译/余自成(上海同济大学附属杨浦医院药学部主任 博士)
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