【医改】公立医院扩张严控之后 如何让资源下沉？
2014/9/10 医药经济报
近年来，公立大医院大幅扩张的脚步从未停止过，甚至很多县医院都开始大兴土木冲击三甲资格。然而近日国家卫生计生委下发紧急通知严控公立医院扩张，为公立医院的扩张浇了一桶“冰水”。
在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授看来，医疗资源行政化垄断是公立医院扩张的症结所在。“破解难题须多管齐下，公立医院改革、多元化办医、落实医生多点执业与鼓励医生开办诊所等措施应同时推进。”蔡江南指出。
江苏省卫生法学会副会长胡晓翔则认为，当务之急，是让大量的资源能够下沉到社区，逐步形成小病、特别是门诊，在社区医疗卫生机构首诊而不是到大医院就诊。“政府应严格控制大型医院扩张，把有限的公共财政资金用于支持基层医院和基本医疗，提高基层医务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症。”
引导医院转变发展思路
由于政府投入缺位，医院为了生存，难免会有一些逐利的倾向。一位关注医院发展的业内专家认为，目前评价医院和院长，对现有资源利用效率等内涵性指标的关注还不够，对医疗机构的激励机制必须转变，政策指挥棒应鼓励医院遵照规划、回归公益性。
对于公立医院来说，院长们最关心的就是医院等级评审。一位专家表示：“要引导医院注重内涵建设，医院等级评审就不能光看门诊量、住院量多少，而要看开展的手术技术含量、对基层人才培养的支持力度有多大。”
据记者了解，目前，我国一些三甲医院虽然拥有几千张床位，却连一个国家重点专科都没有，在床位大量增加的同时，医务人员尤其是护士人手并没有相应增加，医疗技术进步也未能和规模保持同步。沈阳军区总医院院长孟威宏表示：“医院等级评审更应强调重点学科建设、手术质量、感染率控制等指标，把院长的兴奋点引导到对医疗质量的追求上。”在医保基金日益成为公立医院主要收入的情况下，亦有医改专家认为，医保制度作为管理医院的经济手段，应该在提高基金的使用效率上有所作为。
值得关注的是，不少医疗水平很高的单位，都没有选择盲目扩张规模，而选择保持现有规模避免医疗服务水平下降。如北京协和医院，即便在2012年新大楼建成后，床位数也仅为2200张。作为北京协和医院传统的优势学科，风湿免疫科仅有68张病床。据记者了解，在该科月门诊量达1万人次、住院患者已经排到3个月之后的情况下，搬到新大楼后，风湿免疫科的床位也不会增加。又如华西医院，其在2007年将床位增至4000多张后，基本停下了扩张的脚步。据内部人士透露，等该院新院区建成后，医院本部不仅不会扩床，反而会适当缩减。
“床位的增加不代表水平的提高，优质的综合医院越来越注重多学科合作。
当遇到多系统损伤等危重病人时，需要的是多学科的支持和合作，这样的实力仅靠单纯增加床位是不能拥有的。”北京协和医院风湿免疫科主任张奉春认为。
带动基层医疗发展
很多医改专家都认为，大型公立医院应该发挥其优势，带动基层医疗的发展。
浙江省卫生计生委副主任马伟杭就曾表示，大医院的“大”应体现在带动基层、辐射基层上。对于强调公益性的大型公立医院来讲，应该更多承担社会责任，不是把基层医院的病人给抢走，而是要带动基层，把所在地区的医疗力量带动起来。
以1800张床位的郑州市中心医院为例，这家大医院病并没有走扩张之路，而是联合郑州市区及周边县40多家医院、卫生院、社区卫生服务中心，组建区域医联体，开展双向转诊、远程医疗，帮助基层提高医疗技术。
随着医改的深入，我国优质医疗资源依然匮乏的问题日益突出，有专家认为，为了将高度密集的优质医疗资源释放出来，医改政策才会鼓励公立医院和社会资本合作，支持大医院在郊区和资源缺乏的地方建新院、分院，或是联合基层组建医联体，实际上是给优质医疗资源的释放提供一个出口。
郑州市中心医院院长郝义彬表示：“病人能否留在基层，大医院说了不算，但也不是一点忙都帮不上。大医院技术强、服务好，患者愿意来，通过医联体，在急性控制期治疗完成后，我们会鼓励患者，回社区卫生服务中心进行康复，医院的专家会去查房、跟踪治疗，对于基层的重病人，我们也会和基层医院协商，转到我们医院。”
辽宁省卫生计生委主任王大南表示：“暂停公立医院过快扩张只是第一步，引导优质资源下沉才是关键。”此外，蔡江南还表示：“打破资源行政垄断，应让社会性非营利医院逐步占据医院的主导地位。同时要解放医生，让大多数医生逐步成为自由职业者。”
■本报记者 贾岩
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