【指南】唤醒AD患者的记忆——《中国记忆门诊指南》面世
2014/11/5 医药经济报
世界卫生组织调查显示，目前，全球约有3560万名阿尔茨海默病(AD)患者，预计2030年，这一数字还将增加1倍。随着全球老龄化时代的到来，到2050年，这一数字将为目前的3倍以上，而中国将成为老年痴呆症患者人数最多的国家。
近日，“中国阿尔茨海默病中心国际交流巡讲”北京站论坛拉开帷幕，会上正式发布了由7位国内外本领域顶尖专家编制的《中国记忆门诊指南》(下称《指南》)。
记忆门诊指南全国首发
据了解，这是迄今为止全球第一部记忆门诊指导方案。
北京协和医院神经内科教授张振馨表示，该指南包含了阿尔茨海默病全面纵向治疗计划，也汇集了临床研究证据、临床实践经验及服务管理理念，可作为开设记忆门诊的参考，为阿尔茨海默症提供了标准化的诊断和治疗。
2013年中美合作进行的认知障碍流行病学研究表明，我国60岁以上人口超过1.78亿，其中，阿尔茨海默症患者数约为840万。
作为编制专家之一，张振馨指出，“老年痴呆”不是正常的衰老表现，而是一种病——阿尔茨海默病。但遗憾的是，中国大多数公众对阿尔茨海默病的认知仅停留在“知道”的层面，并未采取“行动”。
有调查显示，中国人对于“老年痴呆”的公众知晓率已高达96.16%，但仅有19.79%的人可以正确识别疾病的初期症状。而在目前全国已经开设的128个记忆门诊中，因阿尔茨海默病前来就诊的患者仅占5%。
张振馨强调，如果不及时治疗，该病患者将不仅是家庭的经济负担和抚养负担，更是严重的社会负担。张振馨估计，目前中国多达90%的患者未得到诊断，因此需要改进诊断和照护体制。
涵盖疾病全貌
张振馨表示，记忆门诊以患者为中心，是阿尔茨海默病患者及家属照护的最佳实践，是维护脑健康、推迟痴呆的发病、延缓疾病的发展的重要窗口，可早期进行准确诊断，实现并推广国际标准化诊断、提供全面专业的治疗。
《指南》涵盖了关于阿尔茨海默症的健康教育、筛查、评估、诊断、治疗，以及对患者的管理、照护等诸多方面。并指出，不是去看记忆门诊者就是患了阿尔茨海默病，而是需要专业医生作出判断，并通过及早治疗控制病情，减缓家庭和社会各项负担。
《指南》还指出，阿尔茨海默病最简便的筛查工具就是量表。这些量表有的适用于高学历者，有的适用于低学历者，常用的有蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态评价量表(MMSE)。
张振馨表示，潜在的阿尔茨海默病患者可能依然能买菜做饭，但可能出现记忆力下降，刚说的话、做的事就忘记，与人谈话时忘记主题，在家里呆的时间增多，喜欢独来独往、多疑，精力有时不集中，不愿看书、不愿动脑子，反应不及以前灵活等早期信号。
另外，《指南》还对患者给药进行了说明，重点强调治疗轻中度阿尔茨海默病的主要药物是胆碱酯酶抑制剂(ChEI)，其有效性体现在总体行为印象、日常生活能力、认知功能等3个方面，同时可以有效控制和改善患者的精神行为症状并减轻照护者的负担。
记忆门诊铺设全国
阿尔茨海默病在中国的治疗面临着许多压力，人力的不足、硬件的不足造成了诊疗质量与数量的矛盾，并带来延迟、错误诊断，错失推迟疾病进展的机会等负面的影响，《指南》的面世会对阿尔茨海默病的治疗做出更规范化的指导。
据了解，我国第一家示范性记忆门诊中心开设在北京协和医院，计划于2015年全面启动，覆盖北京地区和外地的多家医院，开展患者转诊、医师培训等工作。此外，多家示范性记忆门诊中心也将陆续在全国范围内设立。
未来通过《指南》建立起来的记忆门诊网络将形成“示范圈”，支持、培训医师，分享临床经验，提高医师水平，确保诊疗的一致性和高效率，从而为患者提供更及时、有效的治疗的目的。
瑞士巴塞尔大学医院记忆诊所主任Andreas Monsch教授认为，记忆门诊的重要作用在于早期确诊痴呆、寻找可能病因，使家属更好地应对破坏性结局，维护患者脑健康，尽早处理记忆问题，为患者和照护者提供全面专业指导等。
另一位《指南》编制者，美国内华达州拉斯维加斯和俄亥俄州克利夫兰诊所脑健康卢-鲁沃中心主任Jeffrey Cummings教授认为，通过门诊提供全面专业的诊治，是推动中国阿尔茨海默症患者护理的一个令人兴奋的机遇。
同时，他指出，近年来，双重胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀等新药物陆续进入中国，改变了国内阿尔茨海默症的治疗现状，这不仅体现在疗效和减轻各项负担上，也体现在由此而来的国际先进的治疗路径上，记忆门诊也在此基础上逐渐形成网络，成为“示范圈”。
■本报记者 胡睿
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