【大数据】大批干货来袭！基层医院常用药小析
2015/1/27 医药经济报
基药政策的推行，使得基层医疗卫生机构通过改制和新组建，数量得到了明显增多，根据官方网站数据显示：机构数从2003年的77.5万个，截止到2014年9月，全国医疗卫生机构数达98.2万个，其中诊疗人次数也保持逐年增长，2014年第3季度全国基层医疗卫生机构诊疗为10.7亿人次，同比提高3.0%。在多种优惠政策的推动下，基层医疗卫生机构逐渐成为了民众“小毛小病”优选的医疗机构。
随着基层医疗市场的兴起，众多医药企业纷纷调兵遣将，布局基层医疗市场，但基层医院主要以诊断治疗常见疾病和慢性疾病为主，如感冒、发烧、肚子痛及心脑血管疾病等，在临床用药上具有其一定独特性，从近期一份来自基层医院俱乐部向全国基层医生进行调研汇总统计的资料也可见一斑。
1抗感染药成为常用兵器
基层医生最常用的前20个品种中，从品种的上榜可见主要还是以化学药为主，仅有两个中成药。其中化学药中，全身用抗感染药成为了基层医生的常用兵器，入榜的药物中有8个属于全身用抗感染药物，占44.4%的比重(见表1);消化系统及代谢药4个，占了22.2%;而心血管系统用药和呼吸系统用药也均有2个;而如皮肤病用药、生殖泌尿系统和性激素类药物、抗肿瘤和免疫调节剂等这些类别的药物在基层医院中使用频率较少。
2重点类别用药细分
从样本医院统计数据可见，临床上全身用抗感染药物以全身用抗细菌药较多，占了该类80.3%的市场(见图1)，全身用抗病毒药和全身用抗真菌药也分别占10.8%和7.7%，其他占比较小。抗菌药物作为治疗细菌感染的主要药物，在临床上应用很广，但也因为曾经的大范围滥用，导致菌群失调，二重感染、细菌耐药性及难治性院内感染日益增多，人类会进入“后抗生素时代”不一定是危言耸听，由此，国家曾对全国近5万基层医疗技术人员进行抗菌药物临床合理使用培训，一定程度上改善了基层医疗机构抗菌药物滥用的状况，但一到流感爆发期，患病民众去医院就诊，还会存在主动要求医生输液或者口服抗菌药的行为，抗菌药物在该榜内居多同样侧面反映了这个情况，抗菌药物合理使用还需继续努力。
作为基层医疗用药中的第二大使用类别，消化系统及代谢药则以抗酸及溃疡和胃肠胀气用药、肝胆用药和糖尿病用药这三个细类领先。现代生活和工作节奏的加快，使得很多职业人士患胃肠道疾病较为普遍，抗酸及溃疡和胃肠胀气用药占了该大类在医院用药的25.1%;肝胆用药和糖尿病用药这类人群需长期服药，同样有18%左右的占比(见图2)。
呼吸系统用药以常见的咳嗽和感冒用药、抗哮喘用药共同瓜分了73.1%(见图3)的医院呼吸系统用药市场，每逢季节交替，感冒患者增多曾一度挤爆大医院的场面近年来得到了缓解，基层医院在一定程度上承担了分流，而该类疾病一般形成了固定的治疗方案和用药原则，使得更多患者在经过时间和金钱成本评估后，优先选择基层医疗机构就诊，也使得该类药物在基层医疗市场呈现白炽化的竞争态势。
3重点品种竞争
对乙酰氨基酚属于非抗炎解热镇痛药，亦称非甾体抗炎药，解热作用类似阿司匹林，临床广泛用于感冒发热、关节痛、头疼、神经痛和肌肉痛等，是2个月到5岁小儿发热时世界卫生组织的推荐用药。由对乙酰氨基酚组合形成的复方制剂非常多，如对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬的复方制剂、对乙酰氨基酚+氯苯那敏+伪麻黄碱的复方制剂、对乙酰氨基酚+金刚烷胺的复方制剂等等，作为呼吸系统常见用药活跃在市场上，单方和复方制剂厂家合计达上百家，基层医院常用的单方制剂竞争厂家也有近50家。
阿莫西林克拉维酸钾在医院市场有20多家企业竞争，其中华北制药以50.8%的比重领先，广东珠海联邦制药随后，也有12.0%的比例，前四品种合计占了市场八成多的市场，市场集中度偏高。
头孢曲松经过近10几年的发展，凭借抗菌谱广、疗效确切和巨大的市场空间等优点，已成为抗生素市场上举足轻重的主导产品。除去复合制剂外，单方制剂也有近27个厂家活跃在医院市场，城市公立医院中以罗氏制药的品种领先，而华北制药、齐鲁制药、广州白云山天心制药等生产厂商在基层医院中也具有一定销售份额。
中成药仅有两个品种进入前20席位，其中一个是中药注射液，另外一个是心脑血管常用药物复方丹参片，丹参系列产品在基层医院有20来个企业竞争，细分有滴丸剂、片剂等，其中复方丹参片15个左右的竞争厂家中，以宁波立华制药和广州白云山和记黄埔中药的产品领先。
随着首诊制度分级诊疗的逐渐推行、使用药物品种的适当放松、加上国家对基层医疗机构的大力扶持发展，基层医院往昔药品相对单一、厂家分散、品牌药较少等状况将会逐渐改善，企业的发展机遇不断。
■米立
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