【热点聚焦】二次议价要不要做?
2015/5/26 医药经济报

    

     医

     药冰火两重天，正当医药企业为先行开启二次议价的一些地区药品采购价格直降20%以上寒心不已时，却惊讶地发现，医疗机构医改政策设计中原本并未涉及二次议价部分的企业让利，而正在推行的医疗费用结构性调整设计方案中出现严重疏漏和偏差，导致医疗机构不仅直接拿走医药企业远远超过医院药品加成的二次议价让利部分，同时又从国家及医疗费用大幅调整中得到双重收益，而利益严重受损的则是国家、民众和广大医药企业。

     医院获利远超双倍加成

     各地药品加成幅度在10%~15%不等，二次议价让利幅度早已超出上述范围。各省市二次议价正进行得如火如荼，而现行拟对医疗机构诊疗费用、人员薪资等进行结构性调整时却仍按政策设计之初取消药品加成后医院药品收入上的减少全部由国家财政补贴及提高诊疗费、护理费、手术费等医疗费用进行平衡和补偿，全然忘记了二次议价的存在。

     与此同时，公立医院试点改革指导意见中试点医院“30%药占比+20%耗材占比”合计50%的费用控制目标与以往全国平均40%~45%左右的药占比相比只增不减，检验费占比数年前即已达30%~35%，仍会狂飙不已。对民众和国家而言，支出负担并没有减轻，更有可能继续加速增长。加上诊疗费、手术费等大幅上涨，控制医疗费用增长的美好初衷实现起来真真切切不那么容易，更有可能与之渐行渐远。

     国家对取消药品加成地区和医院已作部分财政支持，同时各项医疗费用已作大幅调整，先行的一些试点医院经过论证可基本实现收支平衡，那么二次议价大幅砍杀医药企业利润，让企业失去生存空间是否真的有必要，二次议价企业让利部分又去了哪里?如果医疗机构药品收入上的结构性亏空不是靠提升自身专业化管理和经营能力来消化和弥补，而是要医药行业来承担，手握二次议价企业巨额让利，为何又将手伸向国家和民众，一手要补贴，一手要提价，医疗费用如何能降得下来?如果医疗费用继续猛涨，远远超出以药补医时代，医改演变成轰轰烈烈的药改导致医药行业严重萎缩，医疗机构不仅无须承担任何责任和损失，相反内外兼收玩起了空手道多重获利。对医疗机构与医药企业如此天壤之别的政策设计是否严重失衡?医改究竟为何而改，为谁而改?医改设计是否前后连贯、周密系统?医改专家是否真正了解医疗机构和医药行业之经营管理?

     这样的政策设计唯一利好的受益方，甚至医改的主体确保对象，都只有医疗机构单一一方，医改的政策设计和目标主体与评价主体是否出现了严重偏差?以牺牲国家利益、民众利益和医药行业利益确保医疗机构非但不受任何影响，反而利益翻倍，这样的医改定位只会让医疗机构继续宠溺，听之任之，而不是以患者为本，市场化竞争，企业化运营，自然无法提及有效控制与降低医疗费用，提高医疗机构规范化服务质量，继续加大医疗机构商业贿赂和贪腐问题的风险性与严重性。

     二次议价之于企业

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