【压力】医疗保险商主宰美国药物市场!制药巨头都得看它们脸色
2015/8/21 医药经济报

    

     《平价医疗法案》实施后,美国医疗保健市场进入快速整合期,制药企业必须在医疗保险商与医疗服务提供商的夹击中突出重围。

     CVS日前表示,26种药物已从其2016年标准处方集中剔除,其中包括辉瑞的万艾可

     日趋高昂的药品账单让药品支付方与医疗服务提供商开始大展拳脚。受《平价医疗法案》(Affordable Care Act)在全美范围内实施的改革影响,美国医疗保健市场正在进入一个快速的整合期。

     目前来看,保险公司、医院和医生都在进行重新调整,以便建立起既是低成本又有质量保证的体系,从而符合法律的一些要求。一个明显的趋势是,大型保险公司规模越来越大,而医院和医生也将自身纳入到一些当地的保险计划中。

     美国密歇根大学价值导向保险设计中心主任马克·芬德里克(Mark Fendrick)表示,为了加强成本上升背景下的议价能力,包括健康科学公司、医疗保险商和医疗服务提供商在内的所有核心利益相关者都极度热衷于进行联合。

     PBM紧握话语权

     上个月公布的两笔交易可能会改变美国医疗保险市场顶层的竞争格局。首先,安泰(Aetna)计划收购哈门那(Humana),将使其成为一个可以覆盖3300万人群的美国第二大医疗保险商,仅次于覆盖4200万人群的联合健康集团(UnitedHealth Group)。

     紧随其后的是Anthem与信诺(Cigna)达成的收购协议,这将产生一个覆盖近4300万人群的巨型保险公司,从而把安泰-哈门那挤到第三位。

     上述两项并购都已被美国最高法院批准,这也证实了在《平价医疗法案》之下,美国的医疗保险交易结构并未产生立法上的改变。

     咨询机构Avalere Health首席执行官丹·门德尔松(Dan Mendelson)解释道,整合行动前,保险公司一直在等待确认法律框架将继续有效,“这项决定为投资新市场领域的大型公司创造了一个运行的稳定性。他们可以放心,至少在未来几年内,这样的结构将会维持不变。”

     保险商整合的一个更加直接的影响可能是,药品福利管理机构(PBM)CVS Health公司的购买力增强。哈门那使用其自己内部的PBM,而安泰同CVS有合约,这意味着哈门那的客户也可能会被纳入到CVS的管理之下。穆迪投资者服务公司(Moody's)评论此项交易的报告称,保险商强化的市场份额将随着时间推移逐步增加报销的压力,从而减少一些药品的使用并压低其它药品的定价。

     CVS与其在PBM领域的竞争者快捷药方(Express Scripts),都在近日宣布了2016年度处方集中被剔除的药物,糖尿病药片沙格列汀(Onglyza)以及便秘治疗药物Amitiza都在“中枪”之列,这显示出PBM公司已经具有强大的市场主宰力量。

     处方集更新公告是年度性大事件,由于新批准药物数量的增长以及药费成本的增加,这类公告的重要程度日益凸显。对于今年上市的赛诺菲(Sanofi)、再生元(Regeneron)和安进(Amgen)的高价降胆固醇新药,PBM机构对其的观点表述将受到密切关注。

     CVS的高管曾撰写评论敦促医生修改降胆固醇药物的管理准则,以强调高剂量他汀类药物的使用和靶向治疗方法,因为新药有超出预算的可能性。

     制药业遇双重夹击

     保险商并不是行业整合大潮中的唯一参与者——医院也正在并购医生的业务,有时候将其安排到当地的健康计划中,给各州市场提供一个相对传统保险商的替代选择。医院咨询公司Kaufman Hall报告指出,2014年美国有95家医院被合并或收购,已连续三年超过2010年66家的水平。《平价医疗法案》正是在2010年被通过。

     “这些并购可以帮助政府实现美国医疗保健系统的相关目标,他们想要一个更加以质量为导向的体系,并降低消费者的费用,其中一种途径就是规模化。”门德尔松分析道:“毋庸置疑,这个市场会出现更多的整合行动,因为规模化正在回归。”

     医院的整合,一部分是在抗衡日益增长的保险商力量,同时也是通过增加购买实力努力控制自身的成本。多个医院合并,可以把更多的资源放到一个药学委员会或疗法委员会的手中。若整合中的医疗系统能够将获得顶尖认可的专家医生全部招入麾下,这股力量还将被进一步放大。

     当医疗服务提供者与制药商同时争夺一个有限的资金流时,控制哪些药物可以被开具的能力,就显现出越来越大的意义。

     “当我们面临一个拥有更加昂贵的治疗方法的市场,制药行业就无法回避资金从哪儿来的问题。”杜克大学药品、商业管理与全球健康教授凯文·舒尔曼(Kevin Schulman)说道。他表示,这不仅仅是制药行业与医疗保险行业的一场竞争,也是制药行业与医疗服务提供者的一场竞争,因为医疗服务提供者有实力并且能够参与保险计划的制定。

     其核心在于,大型医疗保健机构应当进行合理评估,哪一种治疗手段可以得到最佳的结果。不过,芬德里克认为,仅仅通过整合并不能获得高质量的医疗保健服务,可能只是一次削减成本的演练。“虽然整合可能会对资金流产生影响,但这并不能直接解决美国医疗保健支出效率低下的根本问题。”他说道:“必要的解决方案是根据临床获益,更好地分配医疗支出,而不是依据提供临床服务的价格或者盈利能力。”

     编译 殷实

     ■编辑 陈雪薇

     上周阅读TOP 5

     回复“TOP”轻松获取上周最热门文章!,

     更多深度报道见《医药经济报》~

    

    


    http://weixin.100md.com
返回 医药经济报 返回首页 返回百拇医药