【赢预测】“破茧医改年”七种表情包
2016/12/31 医药经济报
提速!刚刚跨入2017年，又将迎来近五年最早的春节，医改也进入了“破茧医改年”。
2016年的最后几天，国务院常务会议通过“十三五”卫生与健康规划，部署未来五年深化医改工作计划；央视连续三天分别报道了药品回扣、药械暴利及福建三明医改经验。其中传递出的信号值得琢磨。
让我们把视野拉得更宽些。深化医改进入“施工高峰期”正值医药产业转型升级处于巨变的前夜，下一步改革将深刻改写医药产业的发展格局，甚至影响整个医药经济的图景。
医改的未来方向早已勘定，就是要保障民众健康，让民众病有所医、不再因病致贫。现在比历史上任何时期都更接近这个目标。但“破茧医改”的复杂性要远远超过“破茧成蝶”的自然进化。
因此，2017年，行业的大概率事件也必然是六味杂陈。
中医药产业春天来了!
2017年7月1日《中医药法》施行，这是针对中医药的首部法律。“民间医师的资质确认、中医诊所的备案制、医疗机构可凭处方炮制市场上没有供应的中药饮片”等利好都将快速传递到市场。
“前途是光明的，道路是曲折的。”中国中药协会秘书长王桂华提醒业界要保持冷静清醒的认识，苦练内功。由“规模+速度”切实向“诚信+质量+品牌+创新”的方面转变，诚信经营、提质增效、打造品牌、创新驱动才是行业发展的正道。同时，要加大中医的培养和传承力度，加大对传统中药饮片炮制及产品保护力度，加强中药材资源保护、开发和合理利用，尊重中医药自身规律和特点是中医药发展的关键。
国企混改员工持股探路
国企改革在2017年将快马加鞭。国资委首度披露“十项改革试点”落实计划后，高层领导多次做出重要指示，要理直气壮做强、做优、做大国有企业。国药系、华润系、中国医药等央企，以及上药、广药等地方国企改革加速推进。
虽然重启改革已确定，但到目前为止国资委尚未发布关于员工持股的指导意见，员工持股重获允许，政策边界并不清晰，决策层与监管者对此小心翼翼。
目前靠员工持股给职工激励的通道尚未通畅，展望2017年，规范开展员工持股试点工作将探索性落地。
医院陷入大面积亏损？
“零差价”后，医院收入下滑，医保控费从严，但成本增速没下滑，医院是否会陷入大面积的亏损？中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏预测，最晚到2018年大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损。
对医生而言，或将面临重新洗牌，有能力的医生获得体面收入，一部分医生可能会成为改革的牺牲者。也有观点认为，在合理控制医院总收入增长幅度的情况下，将降低药品耗材费用腾出的空间，用于动态调整医疗服务价格。此外，医生多点执业是否会有更大的自由度？诸多未知数，一切皆有可能。
药房托管再成热潮
分级诊疗正在“撕裂”用药格局。互联网医联体出现新业态：医保-大医院-远程医疗-基层医疗-药店-药厂，远程医疗不仅连接医疗资源上下游，而且将药店与医院对接。如天津的心血管病医联体、康美药业在医院药房托管方面进行积极尝试。
种种迹象表明，药房托管或再次兴起，并带来委托配送、储存等领域的新变化。微医高级副总裁李凡认为，“不论是工商企业，还是像微医这样的中小企业，都要形成开放局面，实现数据充分的共享，最终能达到共赢局面。”
渠道管控成为营销关键
随着医疗机构“零差价”实施在全国范围内推进，零售市场与医院销售品种的价格倒挂现象将在2017年全面显现。
这对一些药品供应商销售团队的渠道管控(医院和药店终端分规格销售)和终端价格维护提出更高要求。因此，医院和药店的分规格销售和渠道管控将成为OTC市场的另一营销关键。
医药CSO需求剧增
“两票制”冲击现行药品经营体系，解构当前药品的交易结构，旧的医药利益链条被打破，在政策压力及合规要求下，药企的资金循环从外部转向内部的同时，销售体系却有可能从内部转向外部。
这个趋势会让医药市场对CSO(销售外包)的需求急剧扩大。礼来将两个成熟医院品种外包给中国企业，拉开了医药企业CSO的序幕。
泛DTP模式加速转型
分级诊疗是医改的重头戏。若医院处方外流真正实现，药店准备好了吗？百洋医药集团营养与代谢事业部总经理张小平认为，中国的DTP模式将向泛DTP模式转型，成为一种医院处方外化的落地模式。
“这种模式在三个方面有突破：一是有专业队伍做临床销售推广工作将处方引向院外；二是有专业的药店能承接处方并给予相应的服务和报销政策；三是能根据病程提供专业的售后客服，进行长期的健康管理。针对长期管理的疾病，做到不限产品、不限科室、不限药店。”
营运成本居高不下
一方面，截至2016年12月，2016年快递业已突破300亿单，医药电商加速通过大数据打通上下游，把厂家生产节奏提前；另一方面，“两票制”后，药企如何解决可抵扣的合规票据？在国内，赋税成本、制度性交易成本高，融资难且贵，加上人才成本、假货成本及法律成本等高昂。相比之下，美国即将上任的特朗普让制造业回归美国，将把所得税35%降至15%。可见，不砸碎这些枷锁，中小医药企业永远走不出困境。
跨国药企重新定位中国市场
增长放缓、战略转型、合规需要、产业政策挑战等，造成裁员事件频出。不管承认与否，裁员问题成为罩在所有药企头上的一块阴霾。在公司战略调整和并购整合后，通常会伴随一轮裁员。2016年跨国药企在华与以往表现出的最大不同，是将非核心业务剥离出去。
随着一致性评价工作的开展，再加上接下来医药支付标准的出台，跨国药企过去和现在占据到其销售额大部分的成熟产品，必将受到市场价格的巨大挑战，他们不得不重新评估在中国市场的定位。
工商平衡在打破，友谊的小船说翻就翻!
对药店来说，品牌厂家作为优质合作伙伴，小心维护还来不及，但此前某大型制药集团推广“码上有”，并以不装APP就不给供货为要挟，强制性要求药店采购人员和店员下载APP，引起大讨论。当前医药工商企业多是站在自身角度谈合作，而产品的可代替性又强，这样的“友谊小船”在利润增幅下滑的背景下如何共度难关？
按照前三名审评优先原则，仿制药一致性评价将导致仿制药品的数量急剧减少，2017年对药品零售市场的直接影响将是连锁药店高毛利主推模式的待选品种数量将会快速减少。工商之间是合作共生还是继续囚徒博弈？
■编辑 余如瑾
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