e药房 | HPV疫苗如何接种？
2021/4/29 19:06:25 医药经济报
近5年来，人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)的名字有越来越多的人关注了，在媒体上也越炒越热，从未知到防范，应当说是一个医学上跨越式的进步。HPV是一类病毒(一个病毒家族)的统称，感染以后，会出现突起的疣体改变，由于突起的疣体类似于乳头，所以又称作人乳头状瘤病毒。
人乳头病毒带来哪些危害？
HPV分为150多个亚型，人是它的惟一宿主，男、女两性皆可被感染，其不同亚型的传染性有差异，对人体的危害性也不同，可引起不同部位的感染。比如说发生在手部叫寻常疣，发生在面部叫扁平疣，发生在脚底叫跖疣，发生在口腔叫灶性上皮增生，而发生在生殖器(会阴、肛周、阴茎)叫作尖锐湿疣。
有性生活的女性一生当中感染过一种HPV的可能性高达80%，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内，如持续感染者就可致宫颈的病变。当HPV突破基底层就叫宫颈浸润癌，几乎所有的宫颈癌都是由HPV慢性感染引起的，其中约70%病例是由HPV16、HPV18两种亚型病毒引起的，缘于这两种的传播潜力最大。
以美国为例，HPV16、HPV18可致66%的宫颈癌病例，而HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58导致了另15%的宫颈癌病例。宫颈上皮内瘤变2级(CIN 2+)属于宫颈癌前病变，50%-60%的病例由HPV16、HPV18造成，25%由HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58造成。大约90%的生殖道疣由HPV6、HPV11造成。依据美国对14-59岁女性中HPV感染率的调查结果，此年龄段的女性总感染率约27%，意味每4个人中就有1个被感染，而发展中国家的感染率应比这个基数还要高。
HPV疫苗有多少种？
在被HPV慢性感染的女性中，5%-10%会恶化并引起宫颈上皮癌前病变而致宫颈癌，整个过程约需10-15年，感染后女性能通过自身免疫功能将进入体内的HPV病毒灭掉，仅有少数免疫功能低弱或缺陷者，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，才有可能癌变。宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，排序于妇科恶性肿瘤的第2位。
HPV的亚型的种类不同，传染性、危害性也不同，1974年，德国教授提出可关于人乳头瘤病毒(HPV)感染会导致宫颈癌的假说，并荣获2008年度诺贝尔生理学和医学奖。从此，全球开始重视宫颈癌的预防和疫苗研制。2006年，首支HPV疫苗在美国上市，该疫苗针对HPV6、HPV11、HPV16、HPV18四个亚型作为抗原，研发了四价HPV疫苗，是世界上首个预防宫颈癌的疫苗。截止2012年，全球接种该疫苗超过1亿支。7年间，已在100多个国家和地区应用HPV疫苗，大幅度降低HPV患病率和癌前病变发生率，成为预防医学史的一场胜利。
目前，中国已上市3种HPV疫苗
目前上市的三种疫苗都需要三次接种(0、1-2个月和6个月)。免疫反应的持续时间仍在监测中，但目前没有指征进行巩固接种。如果第二剂、第三剂接种延迟，也没有必要重新开始接种。三种疫苗的推荐接种年龄均为9-26岁，早期(9-14岁)接种和开始性生活前接种可获得较高的抗体水平。注射疫苗可能出现发热、局部注射部位肿胀、红斑等反应，九价疫苗较四价疫苗更高一些。尽管并不推荐孕期接种，但是孕期接种HPV疫苗是安全的。如已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳期女性可以接受任何类型的HPV疫苗。
如何减少HPV感染几率？
对于HPV感染应保持正确的心态，既不能放任自流，也不能过度恐慌。
(1)依据病情和医嘱可采用抗病毒药(干扰素、聚肌胞、鬼臼毒素、咪喹莫特)治疗。
(2)提高自身免疫力，注意饮食和营养，加强锻炼，保持规律的生活。
(3)勤换内衣内裤，可用2%的84消毒液浸泡30分钟或沸水煮沸10分钟。
(4)尽量有固定性伴侣，性生活不宜紊乱及有多个性伴侣。
(5)宫颈癌患者大多都是>30岁的妇女，所以，有性生活的女性一方面应定期行宫颈细胞学检查(如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查)，另一方面应在>30岁后开始进行HPV-DNA检查。如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险，建议每隔2-3年再做此项检查。
部分图源来自网络
作者 / 北京大学第四临床医学院，北京积水潭医院 张石革
编辑 / 广东省药监局政务服务中心(一番)
审稿 / 邹宇华
源网页 http://weixin.100md.com
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