怎么“出汗”？也是一门治病的学问
2020/7/1 11:46:37 本能系统医学论

    

    

     导读：今天一起来学习章真如先生对“汗法”的看法。你有没有不同的见解？欢迎讨论。

     中医专业文章：

     医生医学生：★★★★★(大胆质疑，小心求证)

     中医爱好者：★★★★☆(先学基础，再来质疑)

     非医伙伴们：★☆☆☆☆(文章专业度高，欢迎学习)

     汗法论治，前人言之详矣。理论始于《内经》，治法详于仲景，至金·张子和论汗，其理论较完备矣。

     历代医家对汗法均有阐述，但千百年来论汗详尽者，莫如清·程国彭《医学心悟》，其“论汗法”可谓熔前人汗法理论于一炉，堪为后世之法。

     程氏谓：“然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者，有当汗不可汗而又不可不汗，汗之不得其道以误人者，有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者，是不可以不审也。”

     寥寥数语，为发汗法提出了纲要，纠正了许多误汗者。

     汗法主要对外感客邪，辛温发汗或辛凉发汗，达到驱邪外出的目的。

     对于内伤疾病的汗法，程氏谓：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗；一切阴虚者，皆宜养阴发汗；挟热者，皆宜清凉发汗；挟寒者，皆宜温经发汗；伤食者，则宜消导发汗……”；

     并指出有禁汗者，如脐周有动气者、脉弱者、亡血家、淋家、疮家，皆不可发汗。

     这些宝贵的经验，给后世临证取汗，指出了方向和方法。

     下面谈谈个人对汗法临证体验。

    

    一、外感达邪不可大汗

     无论证属风寒或风热外感，汗法用辛温或辛凉，可是发汗药不能用之过多或过重，只宜适可而止，否则发汗过多，腠理失固，津气既伤，反致招邪，病邪必不退，证必不减。

     因此，笔者在使用发汗解表药时，药味不多，只2~3味，药量适当3~9g，配合其他药物，服药后只要求隐隐(微汗)汗出，汗出邪退正复。

     然必须注意的是，地有南北，质有强弱，邪有轻重，岁有寒暑，因此药有轻重，否则差之毫厘，失之千里。

    

    二、麻桂不用于解表发汗

     麻、桂发汗，始于仲景，千百年来被认为是发汗要药。然地有南北不同，人体有古今及强弱之差异。

     北方地高风劲，人体浑厚，且古人体质强固，感之者多为风寒，发汗必须用麻、桂辛温重剂，以求一汗而解。

     南方气候温燥，而今人素质薄弱，感之者又多为风热，解表发汗，使用银翘散、桑菊饮，足资运用，奏效亦捷；虽兼具风寒，略增荆、防、苏、陈，发汗甚速，至稳至当。

     因此麻、桂不常用于发汗解表，而常用于治水肿与哮喘。

     令人满意的是水肿(肾炎)患者，重用麻、桂，不仅不发汗，而可使小便增多，起提壶揭盖作用，水肿消退。

     哮喘患者本为汗多，用麻、佳后，喘平汗止，发挥了麻黄定喘作用。

    

    三、温病高烧不宜发汗

     某些温病高烧患者，久热不退，因邪已由卫转气化热伤津，不能冀其一汗而解。

     亲见有人重用发汗药后，不仅热未得减，反使邪陷营血，出现神昏、出血等急候。

     因此，温病高热只宜清解透邪，不能发汗。

    

    四、湿热患者不必发汗

     春夏之交，阴雨连绵，气候暴暖，感之者湿热内蕴，发热不退，即薛生白所谓“湿热证”，其证“始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮”。

     此证不必发汗，如用解表发汗剂势必病邪深陷，热不能退。

     若用芳香化湿，轻淡退热之甘露消毒丹，邪自小便出，而病一剂知，二剂已。

    

    五、中暑汗闭不能发汗

     夏暑逼人，汗出蒸蒸耗津伤气，有人在烈日冒暑后，突然昏倒，四肢厥逆，汗出不止，是为阳暑；

     或避暑纳凉，露宿饮冷，突然昏瞀，腹痛，肢麻，汗闭不出，是为阴暑。

     阳暑汗多固不能发汗，阴暑虽然汗闭不出，但亦不能发汗，只能芳香开窍，如痧气丸、纯阳正气丸之类，否则必致暑厥。

    

    六、虚人外感慎用汗药

     临证常见的汗证为阳虚自汗，阴虚盗汗。虚人禀赋不足腠理不密，容易出汗，液耗津少，玄府空虚，又易感冒。

     因此，发汗药宜慎用，阳虚的宜益气固表，如玉屏风散之类；阴虚的宜充阴解肌，如加味葳蕤汤之类。

    

    七、风湿痹痛可以汗解

     常见的痹证，分风寒湿痹和热痹，当痹证酸麻疼痛时，可以用汗解之。

     如风寒湿痹分别用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤等，三方组成皆有麻黄、桂枝、防风等药；热痹用白虎加桂枝千金犀角汤，方中有石膏、桂枝、豆豉等药。

     因此，痹证可以用发汗药，但必须区分风寒湿痹辨证用药。

    

    八、熏洗外用药可以发汗

     外用熏洗药同样可以解肌发汗，达到取汗去邪目的。

     例如，治疗四肢风湿冷痛，酸软麻木，用麻、桂、乌、附等药煎水熏洗，对那些不能服温燥药患者，会达到事半功倍的效果。

     另如小儿麻疹，疹出不透时，用新鲜芫荽煮水洗四肢，洗后可以使麻疹透齐。

     摘自《章真如——中国百年百名中医临床家丛书》，郑翔等编著，肖相如频道发布

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