学龄期癫痫儿童生态学执行功能特点及对社会适应能力的影响
2016/6/11 0:02:00许向军等 世界医疗科技资讯

    

     学龄期癫痫儿童生态学执行功能特点及对社会适应能力的影响

     作者:许向军 汪兰兰 周农

     文章来源:中华医学杂志, 2016,96(07)

     摘要1

     目的

     探讨原发性或可能症状性学龄期癫痫儿童生态学执行功能特点及其对社会适应能力的影响

     2

     方法

     采取横断面研究,对2014年5—11月在安徽医科大学第一附属医院神经内科癫痫专病门诊就诊的51例癫痫儿童(年龄为5~12周岁)和年龄、性别、受教育年限等严格匹配的37名健康儿童,采用执行功能行为评定量表家长问卷(BRIEF)和儿童适应行为量表对其进行评估,比较两组间生态学执行功能各指标及社会适应能力的差异,并应用相关分析和多元回归分析探讨生态学执行功能各指标对癫痫患儿社会适应能力的影响。

     3

     结果

     (1)原发性或可能症状性癫痫儿童BRIEF量表总分(GEC)及行为管理指数(BRI)、元认知指数(MI)两个维度得分[分别为(62±12)分、(58±13)分、(63±12)分]均明显高于健康对照组[分别为(46±7)分、(44±6)分、(48±8)分],差异有统计学意义(P<0.01)。原发性或可能症状性学龄期癫痫儿童社会适应能力商数(ADQ)及其所属的独立因子、认知因子及社会自制因子得分[分别为(86±22)分、(32±17)分、(49±14)分、(41±16)分]均显著低于健康对照组[分别为(120±12)分、(59±14)分、(59±7)分、(68±10)分](P<0.01)。(2)相关分析显示:BRIEF总分、BRI、MI及其所属的抑制、转换、感情控制、任务启动、工作记忆、计划、组织和任务监控因子与学龄期癫痫儿童社会适应能力商数(ADQ)及独立和社会自制因子呈显著负相关(r=-0.313~-0.741,P<0.05)。BRIEF总分、BRI所属抑制因子、MI及其所属任务启动、工作记忆、计划、组织和任务监控因子与认知因子呈负相关(r=-0.335~-0.437,P<0.05)。(3)多重逐步线性回归显示:BRI及其所属抑制因子、MI所属工作记忆因子是学龄期癫痫儿童适应能力的主要影响因素。

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     结论

     (1)原发性或可能症状性学龄期癫痫儿童存在全面性的生态学执行功能损害和社会适应能力减退;

     (2)学龄期癫痫儿童的生态学执行功能与其社会适应能力相关;其中生态学执行功能之BRI、抑制因子、工作记忆因子的损害是学龄期癫痫儿童社会适应能力减退的主要影响因素。

     癫痫是各年龄段均可发病的慢性神经系统疾病,病程长,致残率高。既往对癫痫病的治疗主要强调发作的控制,忽视对生活质量的改善。近年来,随着医学模式从单纯的生物学模式向生物-心理-社会医学模式转变,癫痫病伴随的认知、精神心理、社会适应性等方面越来越受到研究者的重视。既往研究显示癫痫患儿存在认知功能之生态学执行功能障碍[1,2];癫痫患者由于临床未控制、躯体化症状、学习障碍、家庭环境等导致的社会适应不良亦有报道[3,4,5,6],而生态学执行功能障碍与社会适应不良是否存在相关,目前罕见报道。本研究采用BRIEF量表父母版和儿童适应行为量表对学龄期癫痫儿童进行评估,并对患儿生态学执行功能和社会适应能力的相关性进行探讨。

     对象与方法

     1对象

     1.癫痫组:

     来自2014年5—11月在安徽医科大学第一附属医院癫痫专病门诊就诊的癫痫儿童。纳入标准:(1)年龄5~12岁;(2)有2次或2次以上的详细、可靠的发作病史及脑电图阳性,神经系统体检无异常发现,颅脑MRI检查无明显结构性改变;(3)诊断和发作类型分类符合2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫定义和分类标准。

     排除标准:(1)精神发育迟滞;(2)根据病史和相关辅助检查诊断为症状性癫痫;(3)合并注意缺陷多动障碍(ADHD)、抑郁症、精神分裂症等精神疾病史及其他慢性疾病如哮喘、糖尿病、甲亢等病史;(4)酗酒及药物滥用者。本组符合上述标准的癫痫患儿共51例,其中男31例,女20例;年龄5~12岁,平均(9.3±1.5)岁;病程1~120个月,平均(37±26)个月;受教育年数为(3.2±2.0)年。

     服药情况:单药治疗2例,两药联用42例,三药联用5例,停药2例;以6个月以上无临床发作且脑电图未见异常为病情控制标准,病情已控制者22例。发作频率:一年以上无发作者9例;一年数次发作,但每月少于1次发作者22例;每月至少一次发作,但少于每周一次者16例;至少每周发作一次者4例。发作类型:部分性发作16例,全身性发作35例。

     2.健康对照组:

     来自本院职工亲属或朋友的健康子女,这些儿童发育正常,无发热惊厥史,无癫痫病及精神疾病家族史。共选取37名,其中男15名,女22名,年龄6~12(9.0±1.5)岁,受教育程度1~6(3.8±1.4)年。癫痫组与健康对照组性别构成(χ2=3.522)、年龄(t=0.693)、受教育程度(t=-1.457)差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得安徽医科大学伦理委员会的批准(批准号快2016-01-02),所有被试者及其监护人愿意参加并签署知情同意书。

     2研究方法

     1.测评工具:

     (1) BRIEF:选用量表为BRIEF量表父母版,用于评定受试日常生活中的执行功能水平,该量表包含86个条目,分行为管理指数(BRI)和元认知指数(MI)2个维度,其中BRI包括抑制、转换、感情控制3个因子,MI包括任务启动、工作记忆、计划、组织和监控5个因子。该量表由Gioia等[7]于2000年编制,2007年被钱英等[8]引进并证实在我国文化背景下具有良好的生态学信效度。

     (2)儿童适应行为评定量表:采用湖南医科大学姚树桥、龚耀先[9]教授编制的使用于3~12岁的儿童适应行为评定量表对两组儿童分别进行测试。表中共有8个分量表、59个项目、约200种行为。8个分量表分三大类:独立因子(包括感觉运动、生活自理、劳动技能及经济活动) 、认知因子(包括语言发展、时空定向) 、社会自制因子(包括个人取向和社会责任)。分别算出适应行为商数(adaptive behavior quotient , ADQ)并分级,ADQ< 75分者为适应行为缺损。该量表具有良好的信度和效度[10]

     (3)其他量表:智力测试:采用瑞文标准推理测验(Ravens Standard Progressive Matrices,SPM),得分<25分的被试智力可能低下,被排除出组。

     3统计学处理

     采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理。正态分布的连续型数据以

    ±s表示。采用独立样本t检验比较癫痫组与对照组的执行功能与适应能力差异;使用Pearson相关分析探讨BRIEF量表评分与适应能力之间的相关性;使用多元逐步线性回归分析探讨BRIEF量表各因子分和临床特征对适应能力的影响。以P<0.05认为差异有统计学意义。

     结果

     1两组的BRIEF评分结果

     癫痫组在BRIEF总分及BRI、MI两个维度得分均明显高于健康对照组(P<0.01),各因子(抑制、转换、感情控制、任务启动、工作记忆、计划、组织和监控)得分也均高于健康对照组(P<0.05,表1)。

    

     表1

     癫痫组和健康对照组执行功能得分情况(分,

    ±s)

     2癫痫组和正常儿童社会适应能力评分结果

     注:BRI:行为管理指数;MI:元认知指数

     癫痫患者社会适应能力商数(ADQ)及其子项得分均显著低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

    

     表2

     癫痫组和健康对照组适应行为评定量表得分情况(分,

    ±s)

     注:ADQ:适应行为商数

     3相关分析

     1.癫痫疾病本身因素与社会适应能力的相关性:

     将癫痫患者性别、年龄、病程、首发年龄、受教育年数、发作类型、控制与否、发作频率与社会适应行为量表评定得出的ADQ及3个因子得分进行Person相关分析,结果显示:病程和发作频率与ADQ及独立因子、认知因子、社会自制能力呈不同程度的负相关(r=-0.317~-0.461, r=-0.285~-0.463,P<0.05),性别与ADQ及独立因子、社会自制因子呈不同程度的正相关(r=0.297~0.462,P<0.05),癫痫发作控制与否与ADQ和认知因子呈负相关(r=-0.356,r=-0.298,P<0.05),年龄与社会自制因子呈负相关(r=-0.307,P<0.05)。首发年龄、发病类型、受教育程度与适应能力无相关性(P>0.05)。

     2.生态学执行功能与社会适应能力的相关性:

     将癫痫患者BRIEF量表总分及各因子得分与社会适应行为量表评定得出的社会适应能力商数(ADQ)及3个因子得分进行相关分析,结果显示:BRIEF总分、BRI、MI及其所属因子与ADQ呈不同程度的负相关(r=-0.41~-0.685,P<0.05);BRIEF总分、BRI、MI及其所属因子与独立因子和社会自制因子呈负相关(r=-0.336~-0.741,P<0.05);BRIEF总分、BRI所属抑制因子、MI及其所属任务启动、工作记忆、计划、组织和监控因子与认知因子呈负相关(r=-0.335~-0.437,P<0.05),结果见表3。

    

     表3

     癫痫患者社会适应能力和执行功能相关分析结果(r值)

     注:BRI:行为管理指数;MI:元认知指数;aP<0.05,bP<0.01

     4多元逐步线性回归分析

     分别以癫痫组BRIEF总分、BRI和MI两个维度及其所含的抑制、转换、感情控制、任务启动、工作记忆、计划、组织和监控等子因子、人口学特征(性别、年龄、受教育程度、首发年龄)疾病临床特征(病程、家族史、发作类型、癫痫控制与否和服药数量等)为自变量,将社会适应能力商数(ADQ)及其子项作为因变量,进行多元线性回归分析,结果显示:BRI与社会自制因子呈负相关;BRI之抑制因子与ADQ和独立因子呈负相关,MI之工作记忆因子与ADQ呈负相关。

     相关临床因素中性别与ADQ、独立因子和社会自制因子呈正相关,发作频率与认知和社会自制因子呈负相关,控制与否与ADQ呈负相关,病程与认知因子呈负相关,年龄与社会自制因子呈负相关。结果见表4。

    

     表4

     癫痫患儿社会适应能力多元逐步线性回归结果

     注:ADQ:适应行为商数

     讨论

     随着生物医学模式的转变,人们对健康的要求也在不断提高。健康的个体不仅没有躯体病痛,还应具有完好的精神、心理和良好的社会适应能力。近年来,以ILAE为代表的国际相关权威学术团体、临床专家和广大临床工作者,越来越重视癫痫儿童的合理治疗,强调以发作控制、生活质量、心理健康为核心的综合管理理念。因而临床上对癫痫的治疗不仅止步于控制发作,还应重视患儿的精神心理、认知、社会适应能力的康复。

     本研究采用侧重日常实际执行水平的BRIEF量表对学龄期癫痫儿童认知功能之生态学执行功能进行评估显示:患儿在生态学执行功能的各个层面均明显受损,与国内外研究结果一致[1,2]。既往研究发现新诊断的癫痫患者已经存在适应能力障碍,并且这种障碍可持续至成年以后,可造成同伴拒绝、贫困、失业、婚姻失败、犯罪等严重的不良社会后果[11,12]。本研究显示原发性或可能症状性学龄期癫痫儿童社会适应能力商数及其子项各因子得分均显著低于对照组,提示学龄期癫痫患儿存在显著的社会适应能力的减退,与国内外研究结果基本一致[3,4,5,6]

     由于癫痫病自身因素导致患者的社会适应能力的下降已在既往的研究中得以证实[4,6],本研究结果显示:学龄期癫痫儿童社会适应能力与病程、发作频率、发作控制与否、年龄呈负相关,与性别呈正相关,与既往研究基本一致。目前尚未见癫痫患者生态学执行功能与社会适应能力的相关性研究报道。

     本研究采用侧重日常实际执行功能的BRIEF量表和适合本土文化背景的适应行为评定量表分别对癫痫患儿的生态学执行功能和社会适应能力进行评估,并就生态学执行功能与社会适应能力的相关性进行分析显示:BRIEF总分、BRI、MI及其所属各因子得分与社会适应能力商数(ADQ)及其三个因子呈显著负相关,提示癫痫患儿的执行功能损害越严重,社会适应能力越差。

     回归分析显示生态学执行功能之BRI与社会自制因子呈负相关;BRI之抑制因子与适应能力商数(ADQ)和独立因子呈负相关,MI之工作记忆因子与适应能力商数(ADQ)呈负相关。提示:行为管理能力、抑制能力和工作记忆的下降是学龄期癫痫患儿社会适应能力减退的显著影响因素。工作记忆(working memory)是个体在执行认知任务过程中,暂时储存与加工信息的能量有限的系统,需要多种认知过程的参与,包括在线监控、持续刷新、操纵储存信息和决策等,其中的每一种认知过程均与社会活动相关。

     最近Pu等[13]利用多通道近红外线扫描技术(NIRS)在工作记忆任务中发现背外侧前额叶还原血红蛋白的激活减少与社会适应能力下降密切相关。Berg等[14]认为正在发育期儿童的学习和记忆功能的损害导致了适应能力的减退。学龄期儿童抑制功能障碍与社会适应能力的减退相关[15,16],抑制功能障碍的儿童多出现学习上懒惰和行为问题,包括内化和外化行为问题[15],同伴交往中不能很好的与他人合作,且容易出现攻击行为[16]

     一项对青年癫痫患者的研究中发现,青年癫痫患者生态学执行功能之抑制因子是其社会功能的影响因素,患者因抑制功能障碍导致其社会功能的合作性行为能力差[17]。本研究也发现生态学执行功能之抑制因子是学龄期癫痫患儿社会适应能力之独立因子的影响因素。

     综上所述,原发性或可能症状性学龄期癫痫儿童存在全面的生态学执行功能下降和社会适应能力的减退。生态学执行功能之行为管理能力、抑制能力和工作记忆的下降与患儿社会适应能力的减退密切相关。

     中华医学杂志

    

    

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