CA重磅发布 | 24年癌症死亡率下降26%,癌症80年死亡率数据公布!
2018/12/18 17:12:21世医象 世界医疗科技资讯
美国癌症协会(ACS)最新公布了未来20年的全国抗癌计划——癌症控制与死亡率降低2035蓝图。该计划的第一篇报告在同一天发表在全球影响因子最高的期刊CA上。这篇报告详细分析了1930-2015年间,美国癌症死亡率的变化和具体原因,并且为未来癌症的控制和癌症死亡率的降低规划了方向。
皆大欢喜:癌症死亡率的峰值已经过去!
通常,我们可以通过癌症发生率、癌症生存率和癌症死亡率这3项参数来评估癌症控制的水平。由于癌症死亡率不易受到检测水平的影响,且能客观反应癌症早期预防、检测和治疗的总体预后效果,因此在这篇报告中,专家采用癌症死亡率来衡量癌症控制的发展状况。
死亡率峰值已经过去
20世纪绝大部分时间里,男性癌症死亡率呈现上升趋势,这是因为吸烟引起的相关癌症,尤其是肺癌的死亡率的增加;女性癌症死亡率在20世纪中期有所下降是因为宫颈癌、肝癌、结直肠癌以及胃癌发生率的减少,而1970年起,女性癌症死亡率的上升是由于1940-1965年间,吸烟率人群的增加。
2016年成人吸烟率分布图
2011-2015,肺癌死亡率分布
总体而言,癌症死亡率在1991年达到峰值,为215/10万人,并从此开始稳步下降,到2015年为159/10万人。这表明,在这24年间,癌症死亡率下降了26%!
自1991年以来癌症死亡率持续发生下降,这主要归功于肺癌、结直肠癌、乳腺癌以及前列腺癌死亡率的迅速下降(表1)。这4种癌症几乎占所有癌症死亡人数的一半,因此这4种癌症死亡率的发展趋势对整体癌症死亡率有很大的影响。这4种癌症的死亡率,从1991-2015年,总体下降了36%,而其他癌症在相同时间段内,死亡率则仅仅下降了14%。
死亡率下降的4种主要癌症类型
究其原因,主要是因为以下三点:
癌症预防的发展。吸烟的减少,大大降低了肺癌以及其他吸烟相关癌症的发生;
癌症筛查与早期检测的发展。癌症早期检测改善了绝大多数癌症治疗的疗效,乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌以及前列腺癌死亡率的下降也很好的说明了这一点;
癌症治疗技术的改进。包括手术以及放疗技术的改进,以及全身性系统治疗的发展,如血液肿瘤和淋巴癌的靶向治疗。
不同类型癌症,控制策略有所不同!
美国癌症协会针对几种常见的癌症:肺癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌,逐个分析了其死亡率上升和下降的控制策略。
肺癌
肺癌依然是美国男女癌症死亡的主要原因。肺癌死亡率的下降与吸烟人群的减少直接相关,1955-2015年美国成年男性的吸烟率从55%的峰值下降到17%,同样的,女性的吸烟率从1965年35%的峰值下降到2015年的14%。
然而,在吸烟率下降的同时,吸烟人群的分布也发生了明显的改变,教育程度较低、低收入的弱势群体占比较大。吸烟至少与12种不同的癌症有关,尽管吸烟率的下降是癌症死亡率发生下降(26%)的最主要驱动因素,但吸烟仍是美国癌症引发的首要原因,约占所有癌症的19%。2014年,吸烟引起的死亡占所有癌症死亡人数的29%!
胃癌
在1930年,胃癌是导致男性癌症死亡的第一大因素,也是引起女性癌症死亡的第二大因素。而目前来看,胃癌引起的癌症死亡率已不入前十。胃癌导致的年龄校正死亡率,男性已从1930年的40/10万人下降至2015年的4/10万人;女性则从1930年的35/10万人下降至2015年的2/10万人。
为何会发生如此巨大的转变?首先,这要归功于公共卫生环境的改善,减少了健康人群幽门螺杆菌的感染;其次,冰箱的普及,改善了食物的保存,减少了腌制食物的过多摄入。
宫颈癌
宫颈癌是1930年引起女性癌症死亡的主要原因,总体死亡率为36/10万人。1975-2015年,宫颈癌死亡率从5.6/10万人降至2.3/10万人。死亡率改善的主要原因一方面是因为巴氏涂片法的发展和广泛应用,另一方面是由于宫颈癌前病变治疗手段的改进。
此外,HPV疫苗的接种和宫颈筛查的结合,潜在的避免了宫颈癌的发生。但是,目前美国HPV疫苗的接种率依然较低,仅为47.5%(2016年)。
肝癌
1975-2015年,肝癌的死亡率从2.8/10万人上升到6.5/10万人。虽然,酒精是引起肝癌的重要因素,但肝癌死亡率的上升实际上是因为1960-1980年间,丙型肝炎感染的爆发以及肥胖率的持续上升。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤导致的年龄校正死亡率,1975-1997年间,从5.6/10万人上升到8.9/10万人,其中部分原因是由于HIV的流行;而在2015年,非霍奇金淋巴瘤的死亡率下降至5.7/10万人,这是因为HIV抗病毒治疗的引入,还有非霍奇金淋巴瘤本身治疗技术的改善。
胰腺癌
胰腺癌是男性女性癌症死亡的第四大原因,且为癌症总体死亡的第三大因素,2018年预计有44,330人死于胰腺癌。在过去40年间,胰腺癌引起的年龄校正死亡率一直相对较为稳定,维持在10.5/10万人至11.0/10万人之间。2015年为10.7/10万人。
癌症预防远比癌症筛查更便宜、有效!
此份报告强调,癌症预防远比癌症筛查便宜、有效。这么说并不是反对进行癌症筛查,而仅仅是为了强调癌症筛查虽然可以在短期内挽救更多生命,但癌症预防更是一项长期投资。许多时候,我们需要两者兼顾。
尽管目前癌症控制取得了不少的成果,但在减轻癌症负担和加强癌症控制方面仍面临不少的挑战。其中一项主要挑战是不同人群癌症死亡率的差异:包括不同种族/民族、社会经济和教育水平以及地理区域等引起的差异。癌症死亡率的许多差异主要是由于治疗和预防相关资源的缺失。补救措施包括:教育、健康生活方式干预、疫苗接种和癌症筛查。
种族差异
这篇报告将美国人分为5个不同的组:美洲印第安人/阿拉斯加原住民、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔和亚裔/太平洋岛民。相同组的人群具有癌症风险相对共同的特征。例如,乳腺癌风险因素可能受到文化的影响:初潮年龄受不同文化儿童时期饮食的影响;不仅如此,与白人相比,一些少数群体,如黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民,更有可能为贫困人群。
1990-2015,5个不同种族/名族死亡率的差异
所有癌症的死亡率数据共同显示,在1990-2015年期间,不同种族/族裔间的癌症死亡率在下降比率和速度方面存在持续的差异。这些差异或许来自医疗资源的不平等,采用新的、有效的干预措施往往能避免这种差异的持续扩大。美国癌症协会在这篇报告中指出,在20世纪70年代,黑人和白人的结直肠癌、乳腺癌死亡率相近。然而,随着有效筛查和治疗手段的增多,死亡率的差异在20世纪80年代开始加速。
地理差异
这份报告指出,无论属于哪个种族,地理位置都会影响癌症的死亡率。例如,1988-1990年和2013-2015年间,乳腺癌导致的年龄校正死亡率整体下降了39%,但其中10个州,下降率仅为20%-29%;另一个例子为结直肠癌,1980-1982和2013-2015年期间,死亡率总体下降了49%,但美国其中8个州,降幅仅为12%-31%。
地理差异与社会经济因素密切相关,不同州之间,经济发展水平、医疗政策以及医疗服务程度不同。报告显示,癌症死亡率改善最小的州往往是最为贫困、黑人市民最多的州。
教育程度差异
这篇报告指出,教育程度是衡量社会经济地位的一个标准,无论种族/民族或地理区域如何,较低的教育水平与几乎所有类型癌症较高的死亡风险有关。
例如,美国大约15%的成年人吸烟,但在某些州,这个数字接近30%,而在加利福尼亚州和犹他州,则为10%。这些差异与教育程度有关,许多人的饮食习惯和体重更容易引发癌症,而受过更多教育的人往往更瘦,饮食更健康。
关于癌症控制与死亡率降低2035蓝图
美国癌症协会首席医疗官Otis W. Brawley教授表示,希望“癌症控制与死亡率降低2035蓝图”能成为癌症患者、癌症患者家属、专业组织、政府机构、医学界、学术界以及工业界的思想共识,共同为控制癌症努力。这项全国抗癌计划将通过CA: A Cancer Journal for Clinicians上发表的一系列文章进行阐述。
《癌症控制进展评估报告》是该系列的第一篇文章,重点关注全国癌症差异以及癌症死亡率发展的趋势。自1991年开始,癌症的死亡率出现持续下降,这主要是由于肺癌、结直肠癌、乳腺癌以及前列腺癌的死亡率正在迅速地下降。下降的主要原因则要归功于癌症预防、筛查、早期检测和治疗手段的改善。
这篇报告值得注意的一个地方是:受过大学教育的人癌症死亡率要低于没有接受过大学教育的人。如果每个人都拥有与受过大学教育的人相同的死亡风险,那么其中四分之一的死亡便不会发生,也就是说大约可避免150,000人死亡。
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