发现息肉，离癌有多远？
2022/3/18 腾讯医典她知

     如今，大家越来越关注自己的健康，很多人发现体检报告上出现了“息肉”的字样：肠息肉、胆囊息肉、宫颈息肉、子宫内膜息肉……

     乍一看，难免紧张忧虑，这“息肉”到底是什么？跟癌症有什么关系吗？是不是一定要动手术？

     今天，就让我们走近“息肉”的庐山真面目吧!

    

     人体除了有相对外界而言的表面——皮肤，在器官内部还有内表面——黏膜。

    

     而息肉就是指人体黏膜表面上生长的赘生物，上到鼻腔、声带，下至直肠、宫颈，均可出现，医学上一般按其生长部位进行命名。

     喉息肉

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     息肉本身是一种良性病变，但其中一部分息肉可能发生癌变，那么哪些息肉可以放心，哪些又要引起注意呢？

    

     1

     肠息肉：有一部分是“定时炸弹”

     肠道息肉不一定会癌变。

     肠道息肉是比较常见的疾病，它们是肠黏膜表面突出的异常生长组织，在没有病理分型前，统称为“息肉”。

     不同部位的肠息肉

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     肠道息肉有没有癌变风险、切除有没有好处，要根据肠息肉与肠壁的连接方式、大小、范围、数量、形态、病理分型，以及家族肠道肿瘤史等来判断^[1,2]。

    

     比如说炎症性息肉，和增生性息肉同属于非肿瘤性息肉，一般是炎症刺激黏膜引起，几乎没有恶变倾向^[3]。

     通常治疗原发的肠道疾病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)、定期复查就行，不一定要切除。

     肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉和锯齿状息肉^[3]。

    

     它们分为很多型，简单来说，直径越大、里面含有的绒毛越多，恶变的风险越高^[4]，一般都需要切除。

    

     无论哪种息肉，都建议大家及时到消化内科看看，选择合适的治疗，并按医嘱复查。

     如果你最近查出上面说的肿瘤性肠息肉，也不用太担心害怕，因为这距离癌症通常还有一段演变时间。

     据估计，大多数肉眼可见的息肉变成癌，需要5-10年的时间^[3]。

    

     但，越早发现并积极治疗，就越有机会将癌症扼杀在摇篮里。

     当然，这需要我们及时地进行结肠镜筛查，特别是高危人群。

     因为相对来说，这部分人群可能在较年轻的时候肠道内就长了息肉。

    

     建议45岁以上人群，即使没有不适也做一次，根据检查结果和相关病史决定后续检查频率^[5]。

     高危人群则应根据医生建议，提前开始筛查的时间，并增加检查频率。

    

    

     2

     胆囊息肉：绝大多数是良性的

    

     (来源：Cleveland Clinic)

     绝大多数胆囊息肉是良性的。

     胆囊息肉比较常见，中国人发生率约6.9%-9.6%，其中只有约5%为恶性息肉^[9,10]。

     约60%的胆囊息肉属于胆固醇性息肉^[10]，主要是胆囊黏膜的吞噬细胞吞噬了过多的胆固醇所致，与血脂水平和高胆固醇饮食的关系并不明确。

    

     炎症性息肉，与炎症刺激(如胆囊炎、胆结石)引起组织增生有关。

     胆固醇息肉、炎症性息肉一般不会恶变，定期复查即可，比较要注意的是腺瘤样息肉和胆囊腺肌症(有争议) ，可能有癌变风险^[11,12]。

    

     相对来说，体积大、增长速度快、基底宽大、合并胆结石、患者年龄较大(>50岁)、有胆绞痛等明显症状的胆囊息肉风险较大，医生可能会建议进行手术干预，预防息肉癌变、缓解临床症状^[13]。

     3

     子宫颈息肉：小的息肉不用担心

    

     子宫颈息肉绝大多数是由于慢性炎症长期刺激导致的，大多没有明显症状，少数会有白带异常、阴道不规则流血、性交后出血、月经淋漓不尽等^[14,15]。

     绝大多数宫颈息肉是良性的，只有约0.2%-1.5%有恶变风险^[16]。

     无症状的宫颈息肉不一定要处理，但如果息肉过大(基底部直径≥1cm)、有明显症状、有生育需求，可进行手术切除，并进行病理检查排除恶变的可能^[17]。

     4

     子宫内膜息肉：一部分会自己消失

    

     子宫内膜息肉是妇科常见病，是内膜过度增生导致的，病因和发病机制至今仍不明确，所有年龄阶段中都可以发现，最常见于40-50岁之间。

     小于10毫米的内膜息肉，约有25%可能自行消退^[18]，而且越小越容易消失，可能在几次月经来潮后随着内膜的剥脱消失。

     大多数子宫内膜息肉是良性的，只有约0%-12.9%的子宫内膜息肉有恶变可能^[21,22]。

     通常，绝经前出现的子宫内膜息肉恶变风险较低，绝经后特别是伴有阴道出血的恶变风险较高。

    

     此外，高龄、肥胖、高血压、息肉大小(>15mm)、使用激素替代疗法等也是高危因素，因此，一般都会建议治疗^[21,22]。

     现在我们知道了，不是所有息肉都会癌变。

     定期体检，科学对待息肉，听从专科医生的建议，就是对我们最好的健康保障!

     审稿专家

     高鹏骥 | 北京积水潭医院普通外科主任医师

     刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师

     王东 | 北京大学人民医院肝胆外科主任医师

     曲牟文 | 中国中医科学院广安门医院肛肠科主任医师

     参考文献

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