这些“医院里的好东西”越来越便宜了，大多数人却不知道
2022/3/19 19:55:00 腾讯医典她知
很多医疗改革的措施已经真实影响了我们的生活，这些改革，如果用一个词来总结，就是——“可负担”。
越来越多的人，能以更低的价格，享受到优质的医疗服务，包括药品、医疗器材、大医院的资源等。
这些医保改革的实惠你都知道了吗？
2022年，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》正式落地实施。这次目录新增74个目录外药品，包括谈判调入的67种独家药品和直接调入的7种非独家药品，其中谈判成功的独家药品平均降价61.71%[1]。
74种药包括了癌症、高血压等慢病患者很多常用的药物，而且一些“天价药”也被纳入了。
这次目录调整后国家医保药品目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种，目录内中药饮片未做调整，仍为892种。(具体的目录可以查看：国家医保局官网：http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/3/art_37_7429.html)
药品纳入医保目录，对于患者来说，药价降低了，而且有医保可以报销。
一方面，在纳入医保目录之前，医保局会和药企谈判降价，药品本身会降价，2021年，新增进入目录的74种药品总体降价幅度达61.71%。
以糖尿病用药司美格鲁肽注射液为例子，这款药也被纳入新版医保目录。这是一种长效降糖药，每周只需用药一次，但药价贵，一周大约需要花费170～750元之间。(1.5毫升规格价格1120元，起始剂量为0.25mg 每周一次，之后逐步增加至1mg ，不推荐每周剂量超过1mg)
2022年，进入医保目录以后，价格下降到478元，还能依各地政策按比例报销药费，全球范围内，中国的糖尿病患者人数最多，将近1.14亿[2]，这让更多患者以更低的价格用上了最新药品。
最重要的，如果符合当地的普通门诊或者门诊特殊药品报销政策，用药的时候医保可以报销。
以北京为例，如果是在门诊看病时在院购买医保目录内药品，且已达到1800元的门诊报销起付线，在职人员只需自付30%的药费即可。
北京市门诊报销的政策
门诊报销起付线为在职人员1800元，退休人员1300元。报销比例根据人员类别和就医的医疗机构级别分别为70%—90%，封顶线2万元。
住院报销起付线为1300元，报销比例根据人员类别和费用分段有所不同，均可达到85%以上，报销封顶线50万元。
有一句话说：世界上只有一种病，穷病。
在肿瘤领域尤其如此。与传统化疗药物相比，很多抗肿瘤新药——靶向药物——毒性低、选择性高、疗效好，但是如果没有医保报销，治疗费用高昂[3]。
在2018年以前，医保目录大大滞后于临床推荐，很多肿瘤治疗指南推荐使用创新药物，但这些药很多都没有被纳入医保。以结直肠癌治疗为例，医保药品目录动态调整前，目录中只有细胞毒性药物，没有靶向药物可用[4]。
这三年，抗肿瘤药一直是医保目录调整的重头戏。
单2021年国家医保目录调整，便新增18款抗肿瘤药，占新增药品总数的24%，这是很多肿瘤患者的救命药。
国产的四款PD-1/L1也全部纳入医保，降价达80%以上，PD-1的价格从“用不起”的30万元/年，直接拉到了10万元/年左右。
虽然这个价格对很多患者来说依旧很高，但是已经大幅度降低了，未来还可能会更低。
以肺癌一线治疗药物奥希替尼为例，2018年，国家医保局组织抗肿瘤药专项谈判，奥希替尼每月费用直接降到1.53万元。2020年该药作为一线用药再次进入医保谈判，又降价至每月5580元[5]。
医保目录中也有越来越多的罕见病用药了。
2020年版医保目录包含45个罕见病用药，覆盖22个病种的罕见病；2009年版医保目录包含22个罕见病用药，覆盖13个病种的罕见病。
全球首款SMA疾病修正治疗药诺西那生钠，2019年在中国上市，定价70万元一针。接受诺西那生钠注射液的起始剂量是两个月内注射4针，之后的维持剂量是每4个月注射1针，需要终身用药。
即便只算起始剂量，4针也需花费280万元，是实实在在的“天价药”。
在2021年国家医保局公布新版国家医保药品目录中，诺西那生钠历经8轮价格协商，一针价格降60余万元，到3.3万元左右，患者还可享受医保报销，自费低至约千元。
医药药品目录动态调整机制已经初步建立，调整周期从最长7年缩短至1年。
医保药品目录动态调整将临床价值不高的药品调出目录，将临床价值高、经济性良好的药品调入目录。
药品集中采购的目标就是：以量换价，就是量大优惠。
医保局出面招标，药企投标，以量换价，将更多的实惠和福利带给患者。
现在药品集中采购也是一个常规化的项目。单就2021年，便开展了三批国家药品集中带量采购。
说到集采，不得不说“明星药”盐酸二甲双胍。这是一款治疗2型糖尿病的一线降糖药物，集采后，0.5g规格的单片平均价仅为6分钱，患者每个月药费仅为过去的6%[6]。
不仅仅是药品，还有手术器材的集采。
首批国家集中带量采购中选的冠脉支架在2020年1月1日落地，均价700元的冠脉支架惠及大量患者。
对河南省安阳市4家医疗机构的冠脉支架手术数据进行分析发现，降价后4家医疗机构的支架费用降价均在80%以上，最高降价92.54%[7]。
2021年9月，第二批国家高值医用耗材集采瞄准人工关节，包括人工髋关节和人工膝关节。集采后，拟中选的人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右[8]。
个人账户改革，你医保卡中的钱，更少了，也更加“共济”了。
一般来说，城镇职工医保账户中的钱，一部分是自己缴的，一部分是用人单位缴纳的。
过去医保个人账户里的钱，是个人医保缴费的全部和单位医保缴费的30%。
医保个人账户改革中，单位缴费不再计入个人医保账户，表面上，你个人医保账户里面的钱将“缩水”50%。
但是，也更加“共济”了。
最新的医保改革政策主要有3条：
1.门诊待遇提升了——改革后，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，支付比例从50%起步，以前，门诊只能通过个人账户支付，超过额度后需要自费解决。
2.个人账户受益人群更广了——在职职工的医保个人账户可以支付职工配偶、父母、子女的医疗费用。
假设你是小明，是一家企业的职工，城镇职工个人医保账户改革后，对你会有这样的影响：
假设，你每个月工资是10000元，原本每个月医保个人账户会存入380元。
改革之后，小明医保个人账户资金减少50%左右，也就是说，个人账户每个月只会存入200元，另外180元将会被纳入统筹基金，即个人账户缩水50%左右。
不过，不用担心，你原来个人账户中的钱不会变。门诊共济不会动用职工账户里现有的钱。
与此同时，你个人账户中的钱能用的也更广了。医保个人账户从只能个人支付拓宽到了配偶、子女、父母等家庭成员，从只能用于药品支付拓宽至医疗耗材、医疗器械等。
实际上，从2009年开始的医保改革不仅如此，还有更多。
所有这些，都奔向一个大的目标——
让更多的人能享受到好的医疗服务。
审稿专家：吴晶
天津大学药物科学与技术学院教授、博士研究生导师
参考文献
[1]光明网.74种药品新增进入 医保目录“上新”扩大受益人员.2021.12.05.https://m.gmw.cn/baijia/2021-12/05/1302706559.html
[2]Luo Z, Fabre G, Rodwin VG. Meeting the Challenge of Diabetes in China. Int J Health Policy Manag. 2020;9(2):47-52. Published 2020 Feb 1. doi:10.15171/ijhpm.2019.80
[3]田金钢,王雪辰,谢明明,朱铭来.肿瘤靶向药物纳入医保支付范围可行性研究[J].中国医疗保险,2016,(03):39-42.
[4]中国医疗保险. 药品目录调整、带量采购之后，我国医保药品管理发生了哪些新变化？. 2021-11-16
http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_3659063.html
[5]http://www.xinhuanet.com/politics/2021-04/06/c_1127295990.htm
[6]http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/15/content_5569468.htm
[7]邢建国,吴洲.安阳市冠脉支架降价前后患者住院费用分析[J].中国医疗保险,2021(08):68-70.
[8]北京青年报. 人工关节集采 拟中选产品降价82%. 2021年09月15日
http://epaper.ynet.com/html/2021-09/15/content_383327.htm?div=0
作者：张小乙
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