多年胃不舒服、吃不下饭、消瘦，久治不愈——专家说：不全是胃的事儿！
2022/9/12 20:00:00 胃肠病

    

    60岁的李阿姨千里迢迢从青海来的，由于一路颠簸，脸色很差，满面愁容。

     数年来，她吃饭不好，胃部不舒服，总抱怨吃不下饭。

     体重慢慢就降了下来，睡不着觉，又担心又害怕，总怀疑自己得了癌症。

     做了腹部超声和肝肾功能等化验，没发现问题。

     又做了胃镜：诊断是慢性胃炎。

     虽然查不出病因，但是明明就是“胃病”，这还得治呀!

     五花八门的胃药陆陆续续吃了几箩筐，还是不见好，体重继续下降。

     李阿姨更着急了，再做一次胃镜，还是慢性胃炎。

     查了幽门螺杆菌，没有感染的迹象。

     这可咋办？

     医生注意到了李阿姨的焦虑状态，给她开了抗焦虑药，可李阿姨十分犹豫该不该吃这个药。

     一脸憔悴，满面愁容的李阿姨反复问的就是，我这胃咋了？这胃病咋这么难治!？

    

    可是，李阿姨真的就是 “胃病”吗？

     首先，从症状分析，李阿姨的上腹部不适和食欲减退属于消化不良症候群。

     按照我国《消化不良诊治指南》，对于这类症状，首先应评价有无提示严重器质性疾病的警报征象，如消瘦，低热，黄疸，贫血，腹部包块等。

     40岁以上的人群应作为重点人群充分排除器质性疾病，包括消化道疾病和全身的系统性疾病。

     如何分析李阿姨的"胃病"？

     那么，我们分析一下李阿姨面临的问题：

     65岁，她的消化不良症状以食欲减退和上腹不适为主，伴随明显消瘦，有焦虑情绪。

     胃镜的诊断为慢性胃炎。

     超声及血液化验基本除外了腹腔内脏疾病。

     前期的治疗围绕着胃炎和消化不良进行但未见明显效果。

     况且所谓“慢性胃炎”也并不能解释患者的消化不良症状。

     焦虑的问题呢？

     可以是影响李阿姨症状的原因，但还有什么需要探讨的原因吗？

     我国的消化不良诊治指南中提到需要排除的除了消化系统疾病外，还应该除外全身系统性疾病。

     其中包括，糖尿病，甲状腺病等内分泌系统疾病，其他系统肿瘤性疾病，自身免疫病，甚至神经系统疾病，其他还需考虑的是精神心理问题。

     应该说先前为李阿姨诊治的医生注意到了精神心理问题，但尚未评估的是众多的系统性疾病。

     于是，我仔细看了李阿姨原有的化验：血糖正常，基本排除糖尿病；

     甲状腺病呢？未做评估；

     没有关节痛，低热，皮肤改变等，不太像自身免疫病；

     没有肢体活动和感觉以及智力的改变，没有相关病史，不像神经系统的问题；

     曾查过腹部CT及胸部CT，没有肿瘤的征象。

     所以，对于李阿姨，在开始尝试治疗前，首先需要排除系统性疾病中的甲状腺疾病，为进一步排除自身免疫病，也做了相关的风湿免疫性疾病的化验。

     结果很快回报，李阿姨确实患了甲状腺功能亢进，她的症状得到了解释。接下来的治疗便转入内分泌科治疗。

     李阿姨的“胃病”找到了根源，她也就不必焦虑了。

    

     有哪些疾病会伪装成胃肠病？

     很多内科非消化道疾病都可以导致消化道的不舒服，甚至只感觉到消化道的不舒服，而未注意到原发病的征象。

     1、先说糖尿病，这可是比较常见的内分泌系统疾病，消化道受累时可以有上腹胀，恶心呕吐，胃痛。也可以有反酸烧心等胃食管反流病的表现，那些难治性胃食管反流病者中常常可以见到糖尿病人。而血糖控制不好是他们最核心的问题。糖尿病患者也会有便秘，腹泻，也会有腹痛的现象。

     2、再说甲状腺病，甲状腺功能亢进时腹泻很常见，而年龄大的患者多见食欲的减退，恶心，呕吐，也会出现腹部的不舒服。若是甲状腺功能减退，则常见便秘，食欲不好，恶心，腹胀等消化不良现象。

     3、肾脏病肾病若到了功能衰竭期常有食欲的减退，恶心，呕吐，首诊来到消化科也很常见。

     4、自身免疫病如红斑狼疮，硬皮病，贝赫切特病，干燥综合征，都可以出现消化道症状，腹胀，吞咽困难，腹痛，便秘，腹泻，甚至肠梗阻，消化道出血。很多复杂的消化道症状背后的原因都是自身免疫病。

     5、神经系统的疾病颅内高压时常见呕吐。累及肠道神经时会有腹泻，便秘，腹胀食欲减退。还有带状疱疹的初期可以有严重的腹痛，被当作胃肠病查来查去的找不到原因。

     6、精神心理问题至于精神心理问题，影响消化道的可是太多见了。焦虑，抑郁者可以有各种各样教科书里有的所有消化道症状，也会有教科书里未曾描述过的症状，总之，这种消化道的不适就属于精神心理疾患的躯体化障碍。这时候就无法用消化方面治疗来帮助他们了，必须从精神心理方面主导治疗。 7、颈椎病颈椎骨质增生和颈椎间盘突出对颈部分布的极其丰富的交感神经会产生不良刺激，而这些强烈的刺激信号，则会沿着交感神经向下传到内脏的血管，并使胃部出现不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛甚至恶心、呕吐等一系列症状。

     8、胰腺病和肝胆疾病胰腺癌早期没有特异性症状，仅有轻微腹胀腹痛，超过六成患者误以为是胃病、慢性胆囊炎等；肝胆疾病也会出现“胃病”的常见症状。

     9、某些急症还有，需要敲黑板强调的是，有些危险的急症也有可能伪装成胃肠病。如急性心肌梗死，特别是下壁的心梗，往往先出现上腹痛，还会有恶心，呕吐，被误认为胃炎，从而错过了最佳救治时机，甚至丧失生命。

     因此，若中老年人突然出现上腹痛伴呕吐，伴胸闷，憋气，一定要想到心脏病的可能。特别是有冠心病高危因素的人群，如高血压，高血脂，糖尿病，吸烟饮酒，肥胖等。

    

    说来说去，可能大家也会糊涂，到底怎样才能知道消化道的问题？到底是不是消化道的病？

     对于咱们一般的人来讲，若您的消化道症状从消化道的角度治疗没有效果，咱就得多想想了。

     当然复杂问题还需要医生来烧脑，有时也真是复杂到需要多学科共同分析才行。

     作者：夏志伟 主任医师 北医三院消化科编辑：老杜 ：联系：laodu-shazi著作权归夏志伟医生所有，转载请务必注明作者及出处。

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