29岁女士,从“胃溃疡”到胃癌,只用了半年!——胃溃疡久治不愈,小心胃癌来报道
2022/9/20 20:00:00 胃肠病

    

     近日,29岁的李小姐因为“胃溃疡”,在南宁市人民医院进行胃镜检查,被发现是胃癌晚期。

    

     原来,半年前李女士因胃痛,在当地一家医院做胃镜检查,初步诊断患有胃溃疡,但医生忠告,胃溃疡治疗后要记得复查,如果久治不愈,要当心癌变;李女士自己也没当回事,只是口服抗溃疡药物治疗。

     吃药后,一阵子症状得到了缓解,因为工作忙的关系,后来没能及时复查。

     半年后,李女士感觉胃很难受,用药也不能缓解,所以才想着来做检查和治疗,但这时候为时已晚了。

     胃溃疡有一定的癌变几率

    

    


     胃溃疡有一定的癌变率。主要发生在中年以上,男性,反复发生且久治不愈的溃疡,对这种溃疡要高度警惕。其实临床上对于所有的胃溃疡都要进行病理活检,尤其是上述溃疡,一定要排除癌变以后才能进行抗溃疡治疗,以防误诊及延误病情。

     再者,胃溃疡治疗后还要进行复查,以观查溃疡的愈合情况即变化,调整治疗措施。

     据我国文献报道,5%左右的胃溃疡可以发生癌变,这个数字目前有增高趋势,有统计最高达29.4% 的胃癌来自胃溃疡的恶变。

     研究发现,胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲,发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史,溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生,随着时间的延长,增加了癌变的可能性。

     癌变一般发生于溃疡的周围黏膜,这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂,经反复破坏和再生的刺激可发生恶变。

     近年来由于诊断及检查方法的进展,发现局限于黏膜的早期胃癌可以发生糜烂和溃疡,其组织面可以被继发性消化性溃疡所改变,这些癌性溃疡可以像良性溃疡那样修复,而且溃疡和修复可反复出现,病程因此可延长达几个月甚至更长,所以对胃溃疡应高度重视。

     要当心“顽固性胃溃疡”胃溃疡现在听起来似乎很平常,但在20多年前还是个令人谈之色变的疾病,经常与恐怖的胃切除术联系在一起,这是因为药物治疗效果不良,常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症,而只能部分的切除胃。

     近年来,随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺旋杆菌(HP)与胃炎、胃溃疡发病关系的明确,胃溃疡的治疗,现今标准的内科“四联疗法”,即一种抑酸药+一种铋剂+2种抗生素,已能治愈绝大部分的消化性溃疡,并使溃疡复发的机率大为减少,成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗,一般的溃疡病人4-8周就可以好转或痊愈。

    

     然而,上面说的只是普通的胃溃疡,也有一些溃疡属于“顽固份子”,就算“四联疗法”对它也无可奈何。

     如果经常规治疗无明显效果,在维持治疗期症状仍复发,甚至发生出血、穿孔等并发症者,称为“难治性溃疡”。其中特别顽固、经12周正规内科治疗仍不愈,或愈后反复再发的,就称之为“顽固性溃疡”

     对于经久不治的胃溃疡——顽固性胃溃疡,我们要警惕有“胃癌溃疡”的可能,特别是中老年病人。

     “顽固”的原因有很多,如病因未去除(焦虑、紧张等精神因素),饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病,但对中老年病人尤其要注意的是癌性溃疡的可能,因其和一般溃疡有本质的区别,当作普通溃疡来治当然是不行的。

     溃疡与癌,是谁先来?每个胃癌溃疡病人都有所谓“先有鸡还是先有蛋”的疑问,即是先有溃疡,还是先有癌?

     胃癌溃疡按发生机制其实包括两种,一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎(癌变率约1%-3%)等诱因的作用,已经发生胃癌了,胃癌细胞因为生长过于旺盛,肿瘤组织供血供氧跟不上,部分癌细胞被“饿死”,从而形成溃疡;

     另一种是原来的溃疡长期不愈,溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激,发生异变,变成了癌细胞,也就是我们一般所说的溃疡“恶变”,这种情况一般机率不高,不到1%。虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异,但治疗和预后却是殊途同归的,临床上也一般不用予以鉴别。

    

     普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的,这点不解释大家也应该明白,胃溃疡就算再难治,也还是治得好,而且一般不会危及到生命,往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞,来势汹汹,一不小心就会错过最佳的治疗时机。

     据复旦肿瘤医院2600多例胃癌的统计资料显示,近80%的病人来就诊时已经基本属于晚期,这是个很惨痛的事实。

     因为胃癌发展到后期,治愈率就很低了,不到30%。在治疗方面,除极少部分早期胃癌可在内镜下切除外,一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。

     胃癌溃疡,早发现不可怕一旦发现胃溃疡其实是胃癌,也不要就万念俱灰,以为毫无希望了,应尽早手术或化疗治疗,以尽可能改善预后。

     尤其是早期(I、II期)胃癌,现在的治疗效果还是相当好的,治愈率甚至可达到70%-80%以上,有些进展期胃癌结合新辅助治疗也能得到不错的疗效。所以最重要的是做到“三早”——早期发现,早期诊断,早期治疗。

     当然,这就需要用上一件利器——胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检,只是受溃疡位置、大小,活检取材情况等因素的影响,存在一定的假阴性率,有可能发现不了癌组织。因此对于可疑病人,多次复查胃镜及行活检是必要的。

     总的来说,考虑到胃癌的可能性,对于胃溃疡病人,特别是顽固性胃溃疡病人,症状好转后一定要及时复查胃镜,一般1年复查一次即可。

    

    


     “三早”的病例临床上也有很多,比如曾有位胃溃疡反复发作的病人,因为一直比较“听话”,每年均到医院复查一次,在一次胃镜复查时,本只是常规做了活检,结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变,于是得以及时地做了部分胃切除手术,术后恢复很好。

     后来病理结果显示是非常早期的胃癌,癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内,还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去,而且因为发现得早,胃切除范围比较小,还残留有一部分胃,所以手术后生活质量比较高,进食和日常生活都基本如常。

     如何预防胃癌?复查胃镜是为了做到早期诊断,以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了,而要做到胃癌的早期预防,就只有从日常生活上着手,改善生活方式。

    

     规律的饮食、起居,长期的运动锻炼,避免过于劳累是最重要的,可以保持身体正常的免疫力,对抗各种疾病因素对身体的侵袭。

     此外应戒烟限酒,避免过热饮食,少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜,以补充维生素B、C等,可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴,还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等,具有一定的抗癌效果,平常生活中可以适当增加摄入。

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     来源: 胃肠病综合自网络

     编辑:老杜 联系:laodu-shazi

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