【第458期】创新|山东省曹县人民医院首例超高龄脑卒中患者成功静脉溶栓 文/谢静
2019/8/8 11:08:26 人文医苑
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山东省曹县人民医院
首例超高龄脑卒中患者成功静脉溶栓
文/谢静
众所周知，脑卒中是人类健康的“第一杀手”。在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风，中风已成为我国第一大致残和致死疾病。时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键，未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡，早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤，降低死亡率，改善预后。
脑梗死又俗称脑中风，是一种常见疾病，年龄越大发病率越高，该病是严重危害人类健康的主要疾病之一，是致残的首位病因，脑梗死在造成患者生存质量下降的同时，给家庭、社会也造成了沉重的经济负担和照护负担。对于脑梗死患者，临床上会尽快采用静脉溶栓进行治疗，以减轻致残率。总体在发病后4.5小时之内采用，超80岁以上的卒中患只有在发病3小时以内可以静脉溶栓治疗。但年龄越大，使用静脉溶栓治疗的出血风险和死亡率就越大，而90岁以上患者风险会更大，临床治疗也就更加谨慎。
近日，山东省曹县人民医院神经内科一病区就收治了一位90岁的脑卒中患者，此前我科从来没有为超过90岁卒中患者进行过静脉溶栓治疗的先例。国内也很少有这样的报道。但是如果不冒险为其进行溶栓治疗，患者极可能留下终身残疾，生活不能自理甚至危及生命。那到底要怎么决定呢？
家住在曹县曹城镇的王奶奶今年已经90岁的高寿。除了50年前患有“甲亢”(已治愈)之外，无其他疾病。2019年07月22日中午12：00，曹县持续高温，王奶奶正高高兴兴的和大儿子一起吃饭，突然发现自己左手拿不起东西，左腿无力，根本不能站立起来，大儿子赶紧把她扶上床，因为大儿子平常经常听些健康知识讲座，也懂点儿医学常识，知道母亲必须在3小时内到达医院治疗才行，于是决定送母亲到具有卒中中心资质的医院，急忙拨打了120的电话，要求将其送到曹县人民医院。当急救车把王奶奶送到医院的时候，已经是14点26分，考虑到病员极有可能是脑卒中，急救中心立即开通卒中绿色通道，一边优先为病员行CT检查、抽血化验，一边通知神经内科医生急会诊。14点36分接到急诊电话后，神经内科溶栓团队急忙做好接受病人的一切准备，值班医师奔赴急诊科诊断病人病情，CT结果口头报告提示颅内未见出血及占位，病人现在左侧肢体肌力很差，根据多年临床经验，值班医师判断病人就是脑梗死，14点50分在化验室的密切配合下，血液检查结果很快出来显示基本正常，溶栓团队在讨论之后认为患者没有溶栓治疗禁忌症，值班医师积极与家属沟通，取得家属理解和配合，在患者入院49分钟后，发病3小时左右，救命的溶栓药物注入了患者身体。当班护士密切观察患者病情，随时注意着患者的情况，溶栓结束后患者左侧肢体乏力明显改善，大家终于松了口气。
之后立即安排病员入神经内科进行专科治疗，当病员推入我科时，护士马上为病员安置心电监护，测量生命体征，予氧气吸入，观察病员病情进展变化。住院期间患者左侧肢体肌力逐渐恢复正常，出院时患者行走已无问题，并对我们这次的积极治疗表示非常感谢。
(图/谢静)
目前为止，2019年我院卒中中心已成功开展静脉溶栓近80余例，都取得了较好的临床疗效，生活质量明显提高。静脉溶栓治疗对任何年龄段的脑梗死都是一种重要的治疗选择，年龄越小时间越早获益越大。高龄老人的溶栓效果下降风险增加，但符合条件时还是应该尽早采用。总之，有效预防，积极治疗。一旦发生，请拔打120电话。
作者简介
谢静，女，主任医师，现任曹县人民医院神经内科主任兼神经内科一病区主任。现为山东省医师协会脑血管病分会委员，山东省抗癫痫协会第二届理事会理事，山东省抗癫痫协会青年委员会委员，山东省老年医学会帕金森及运动障碍疾病委员会委员；菏泽市医学会神经内科分会委员，菏泽市医疗事故技术鉴定专家库成员。擅长脑血管病、癫痫及睡眠障碍、帕金森病及运动障碍等疾病的诊断及治疗，先后在多家医学期刊发表学术论文。主编、参编多部专业著作，完成多项科研成果，并获得市级科学技术进步奖。
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