【警惕】当心“孕妇专属”皮肤病
2014/9/25 现代护理报
妇女在妊娠期间，因内分泌改变及胎儿生长发育的需要，母体会发生一系列适应性变化，皮肤及附属器官也会随之发生一些生理病理的改变，产生一些妊娠期特有的或更容易发生的皮肤病。
解放军总医院第一附属医院皮肤科医生仇萌说，妇女妊娠期间的皮肤病一般预后良好，多可随妊娠的终止而痊愈，但由于瘙痒难耐，会影响孕妇的生活质量，严重的甚至会影响胎儿。因此，特别提醒广大孕妇，对妊娠期间的皮肤病不可小视，应在医生的指导下进行必要的对症治疗。
■妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块
临床症状：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块是怀孕期间常见的瘙痒性皮肤病，发病率大约是1/200，多会持续整个孕期。其典型症状发病部位皮肤颜色发红，包块在腹部沿张力线分布，再往大腿、手脚等其他部位扩散，通常发生在怀孕中、后期。最常发生在第一胎，第二胎以后发生几率比较少，多胞胎或孕期体重增加快速的准妈妈也较容易发生。具体病因不详，但同激素变化、机械性张力线拉伸和免疫系统改变有关。这类皮肤疾病多属良性，在产后几周内自然缓解，对胎儿和孕妇本身的健康并不会造成影响。通常产妇的最大痛苦是瘙痒难耐，严重的影响睡眠和休息。
专家支招：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块具有自限性且无并发症，治疗目的主要是控制瘙痒及新发皮疹。可使用在分级上多属于B级的口服抗组织胺或局部类固醇药膏涂抹，以缓解症状。
■妊娠痒疹
临床症状：妊娠痒疹可能与怀孕期间激素变化、蚊虫叮咬或皮肤干燥以及外来刺激物等因素有关，对胎儿和孕妇并无明显影响。一般发生于怀孕中、后期(约怀孕4～9个月之间)。好发于四肢近端伸侧，包括大腿或手臂。表现为红色或淡粉红色丘疹，患者会感到瘙痒，生产后会逐渐痊愈，可留下暂时性色素痕迹。
专家支招：少接触化学物品，尤其是夏天，为避免被蚊子叮咬，孕妇尽量不要用蚊香等化学品驱蚊，最好使用蚊帐。治疗上主要局部外用中效皮质类固醇激素控制瘙痒和皮疹，也可外用含有3%～10%尿素的润肤剂，以及止痒剂如薄荷脑和聚乙二醇单十二醚等。本病一般预后良好，对母亲或婴儿无不良影响。
■妊娠瘙痒性毛囊炎
临床症状：妊娠瘙痒性毛囊炎多是由于孕妇新陈代谢旺盛，天气热的时候，出汗较多，如果不注意清洁卫生，很可能就会引发妊娠瘙痒性毛囊炎。这个病多数发生在妊娠的第2～3个月，腹部出现泛发性沿毛囊分布的红色丘疹,分娩时或产后可自行缓解。
专家支招：此病主要是对症处理，瘙痒性的毛囊炎可外用炉甘石洗剂(俗称痱子水)，另外也可用一些金霉素、红霉素等抗菌素软膏。患病期间，避免吃太油腻和多糖的食物，尤其应注意皮肤的清洁卫生。
■妊娠瘙痒症(妊娠肝内胆汁郁积症)
临床症状：瘙痒症多发生在怀孕后期，发生率约为0.02%～2.4%。严重时可能导致早产、死胎，准妈妈必须特别小心。发病时因怀孕期间雌激素增多，引起肝内胆汁淤积，而胆汁酸盐蓄积刺激皮肤神经末梢所致。常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周，部分患者出现黄疸，黄疸发生率约为20%。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，再次妊娠时会复发。大多数在分娩后2天消失，少数病例1周左右消失，持续至2周以上者罕见。这种病在第一次妊娠时少见，但怀第二胎时，发病率高达47%。
专家支招：治疗目的是降低血清胆汁酸以维持妊娠、改善患者症状、减少胎儿危险。局部使用润滑剂及止痒剂对轻度瘙痒症有疗效；消胆胺可能对50 %的轻度瘙痒症有疗效；抗组胺制剂鲜有疗效，当与S-腺苷甲硫氨酸共同使用时，疗效会明显提高；每日使用450～1200mg熊去氧胆酸对控制瘙痒和血清学异常非常有效。
■妊娠型类天疱疮
临床症状：妊娠型类天疱疮属自体免疫性疾病，发生率约1/60000～1/40000。约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累。通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退。婴儿常发生早产，5%以下的病例其婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常为局限性，不经治疗可自发消退。
专家支招：治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成，水疱形成之前，可局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物，严重病例则需要系统使用糖皮质激素。
■疱疹样脓疱病
临床症状：疱疹样脓疱病主要发生于妊娠最后3个月孕妇，脓疱呈集簇状或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙痒，愈后留有褐色色素沉着。患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。本病孕妇预后较好，但对胎儿预后不良。即使是病情得到有效控制的患者，胎儿仍有产生严重并发症的风险，包括死胎、新生儿死亡以及胎儿畸形，胎盘功能不全是导致上述并发症的主要原因。
专家支招：系统应用皮质类固醇激素为一线治疗方案。对泼尼松龙治疗抵抗或减量过程中病情复发的患者，可考虑选用环孢素。环孢素虽可致胎膜早破，但未见明显的致畸作用，因此环孢素可作为妊娠期该病的二线用药。(受访专家 解放军总医院第一附属医院皮肤科 仇萌)
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