【他山之石】美国：加强组织文化和护理人员间沟通可降低围产期婴儿死亡率
2014/12/18 现代护理报

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     美国医院评审联合委员会警讯事件调查组公布的数据显示，多数围产期死亡及伤害病例，其根本原因均与组织文化和护理人员之间的沟通问题有关。

     自1996年以来，美国医院在警讯事件政策下报告了47例围产期死亡或永久性残疾，这些事件为“出生体重大于2500克，任何发生非先天性的围产期死亡或主要功能永久性损伤的婴儿”。其中40例为婴儿死亡事件，7例为永久性残疾事件。

     根因分析

     上述47例中，组织文化和护理人员之间的沟通问题在原因列表上位居榜首(72%)，有超过一半的认证机构(55%)认为现有的组织文化缺少沟通，例如没有团队协作、没有遵循沟通流程。其他根本原因包括：医护人员能力(47%)、医护人员培训方向和流程(40%)、胎儿监测不到位(34%)，无可使用的监控设备和/或药物(30%)、医生和护士助产士的资格审查/权限/监督问题(30%)、人力资源问题(25%)、不能及时安排医生就医或医生延误工作(19%)和产前信息不可靠(11%)。

     降低风险策略

     基于以上的根因分析及警讯事件政策的要求，医疗机构制定了一系列降低类似不良事件风险的措施。包括：修订护理人员培训方向和培训流程(70%)；医师教育和咨询(36%)；；改进沟通协议(36%)；强化沟通程序(28%)；修改医师能力评估方法(25%)；标准化医疗设备和及时获得药物(25%)；进行团队培训(25%)；修改咨询和及时应诊政策和程序(23%)；修改医护人员认证和授权过程(21%)；修改患者评估政策(21%)；规范评估和监控过程(21%)；修改人力资源计划和过程(17%)；采用美国儿科学会(AAP)、美国妇产科医师学会协会的指导方针进行围产期保健(13%)；研究所模拟OB应急训练演习(11%)；修改冲突解决方案(8%)；修改转送规定和程序(4%)。

     联合委员会建议

     因为多数围产期死亡及伤害的病例均与组织文化和护理人员之间的沟通问题有关，所以联合委员会建议：对涉及围产期护理的工作人员进行团队训练，教育员工更加有效地一起工作和交流；对于一些高风险的事件，例如肩难产、紧急剖腹产、产妇出血和新生儿复苏等，帮助医护人员进行临床演习以便在此类事件真正发生时有所准备，并采取任务报告的方式评价团队绩效；应用早产管理指南、剖宫产后阴道分娩(的临床治疗指南、妇女健康协会针对妇女和新生儿护理的妇科及新生儿护理标准、美国儿科学会和美国妇产科学会的围产期保健指南(包括胎儿心率变化情况的护理方案；教育护士、住院医师、助产士和医生使用标准化的术语来交流异常胎儿心率变化情况；在紧急情况下进行干预措施的关键人员的保障制度；确保指定的新生儿复苏区域设备齐全、功能完善)。

    

    

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