【独家专访】“救赎”医患关系靠温暖医学 ——张金哲院士对医患关系的冷思考
2015/3/11 现代护理报

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     专家简介 ：张金哲，中国工程院院士，上海胡亚美儿童医学院终身名誉院长，首都医科大学儿科系教授、博士生导师。

     新审视医德

     “医患关系，就是患者养着大夫。”

     在过去，医患就是“患者养着大夫”，“我对你好，你下次看病还来找我，每次看病你付给我钱。”但对我国目前的医患关系，张金哲认为，与上述解释存在很大出入。张金哲认为，医德应作为医生的岗前教育，医生具备了专业素质和学问，但还要学会与患者沟通的素质。“我国缺乏这方面的教学规范内容指导，现有的医学教科书中缺失关于医德教育部分。”

     张金哲用自身求学经历与目前的医学教育体系做了一个对比。他回忆：上医学院时有一门课程叫“接诊学(reception)”，即，患者来医院就诊，医生应如何接待他们。对此，张金哲为记者声情并茂地演绎了“接诊学”的第一堂课：患者进门，首先stand up(医生站起来迎接)。接着医生应道：Please sit down!I’m Doctor Zhang，how can I help you？(请坐，我是张医生，请问有什么可以帮助您？)

     但后来“客套话”被废除，“接诊学”不复存在，“医德”便也无人问津。但无论如何变迁，张金哲依旧秉承着谦厚、亲和地接待患者的习惯。张金哲对当下的医患状态感到无奈：“患者来了，医生们一般都不站起来。尤其是对待孩子，医生更不会太在意。”张金哲向记者开玩笑：“有些情况什么样呢？患者站着被医生询问病情。跟派出所警察审问小偷似的。”随着“医德”教育的缺失，医患关系问题丛生，于是如今医学生的“岗前教育”又被重新提上日程。

     客观、主观共努力

     “生物医学统治一切的现状，必须改变!”

     从“生物医学”向“人文医学”转变，是世界医学界努力的方向和任务。对具体实施起来的困难和问题，张金哲这样理解：医生、护士总认为“妈妈”是“监工”角色，因为她们不断提意见，“但这也是正常的，因为孩子自己不会提意见。出于对孩子的关爱，母亲总会有这样那样的意见”。如何面对“意见”、处理好与妈妈们的关系，需要医务人员做些努力。

     有些医院为了避免“麻烦”，干脆将家长“屏蔽”，其实是不明智的做法。他举例说：小儿外科常见疾病“无肛门”，医生为孩子做了一个肛门，孩子住院期间，医生带着家长一起做，家长才会做得熟，孩子出院回家后的护理(即“扩肛”)才能做得好。

     张金哲指出，当今信息时代，人们对知情的意识越来越强烈，且《医师法》也明文规定患者有知情权、参与权。“你不告诉他，患者怎么知情？你不让他动，不让他看，他怎么参与啊？”于是，张金哲坚持，从孩子患病到病愈，“妈妈就该增长一些医学知识，等孩子长大了，妈妈的医学知识就很丰富了，这样一来，就整体提高了国民的医疗知识水平。靠科普教育、组织大报告来讲，没人喜欢听。”

     上世纪后半叶提出的“人文医学”至今仍未能被广泛接受，就是长期受“动物医学”的影响。张金哲指出，目前医改是三方面的，现在只能落实第一个方面，即解决资源分配不公问题；其二，继续提高医疗水平，这需要科学院的努力；其三，即观点，“改善生物医学统治整个医学、医务工作者的现状”，这既需要教育，更需要人们的自发性努力。因为这是一种“思想趋势”，是意识的转变。

     礼貌待客，平等对话

     “医患关系是世界性的严重问题。”

     张金哲认为，“不能像对待客人一样对待患者，医患甚至出现不平等对话”的现象已很普遍。在儿科领域中，医生面对的患者是孩子，这样的现象可能更甚。孩子见到大夫都会哭，对着医生笑的少之又少。他说，“当我还是孩子时，小孩子不听话，家长会吓唬孩子说‘别哭了啊，大马猴儿来啦!’但是，我在下乡的时候，有个孩子一直哭，家长吓唬孩子，换词儿了，‘别哭了啊，大夫来啦!’大夫，怎么变成马猴儿了呢？”

     张金哲讲述了这样一个例子：上世纪40年代，英国伦敦泰晤士报刊登了一幅漫画：倒提着孩子的妇产科医生口罩上，有个孩子手掌大小的血手印。漫画题目是“good slap”(打得好)。

     张金哲补充，新生儿体内会有羊水、血等母体的残留物，当婴儿啼哭时，这些残留物很可能被其吸入肺部。而倒提着婴儿促其啼哭时，有助于婴儿排除这些残留，这是专业的做法。但为什么该报会有这样的漫画呢？张金哲分析：“说明在老百姓心里啊，对大夫的意见已经很深了。”这也说明，“医患(特指医生和患儿)关系是世界性的严重问题”。

     张金哲回忆：解放前我国并未在孩子身上实施各种免疫疫苗的接种、注射。新中国成立后，为提高、普及人民的健康水平，开始为孩子接种疫苗。“这是为孩子好的，但实施起来，首先要完成上级布置的任务”，他解释，比如一上午要求为60个孩子完成注射，如果一个个哄是哄不过来的，只能机械性注射。“所以啊，孩子为什么怕大夫？打针把孩子都扎怕了嘛。”

     不过，随着医学技术的提高，有一种涂抹式的药可以做到完全无痛，但实施起来却有困难。张金哲说，一是这种药物不包含在注射费用内，需要额外支付；另外，“药物涂抹后要等15～20分钟才能为孩子注射。医生认为，涂了药等了半天，扎针时孩子还是会哭。反正都要哭，倒不如直接扎一针了事儿”。这实际上是医生意识上的问题，是长久以来生物医学、动物实验所致。

     儿科的另一个普遍现象是，医生多将母亲或家长当作第三者，认为“妈妈们总是跟着捣乱，我是为孩子服务的，不是为你服务的，于是妈妈们一提意见，医生就反感，但妈妈总需要了解情况才放心，于是‘意见’接踵而至”。张金哲指出，医生和妈妈/家长的关系不应是对立的，而应在统一战线上，因为愿望是一致的，都希望孩子健康，病情早日好转。

     张金哲以“妈妈陪护”为例分析，儿科中的种种医患矛盾，追根溯源，正是人文医学没有真正发挥作用的表现。

     新中国成立后，对孩子住院，妈妈们是否陪护的规定，经历了“三起三落”的过程：医院曾提出“阿姨赛妈妈”口号，即阿姨会像妈妈一般照顾呵护孩子，禁止母亲陪护，保障病区的医疗卫生。但母亲在孩子心中毕竟无人取代，后发现各方矛盾意见很多，便恢复了妈妈陪护的制度。但缺乏医疗常识的妈妈们毕竟卫生知识不足，医院为保证病房卫生，提出“反对脏、乱、闹”，于是妈妈们再次被“赶出”病房。接着，“人文医学”引导医生认识到，孩子的心情舒畅对其健康恢复有极大帮助，因而妈妈们又被“请”了回来。可是针对如何治疗孩子，妈妈们的意见不断，“医生们也不习惯向家长过多解释”，医患关系趋于紧张，又有许多医院将妈妈们“赶出去了”。

     张金哲告诉记者，儿科医生事实上是“通过家长为孩子服务”，“如果家长不把孩子抱来，医生给谁治病？如果家长不告诉你孩子的病情，你如何为孩子治病？医生的一系列医嘱是由妈妈们执行的，最后的治疗效果也是由妈妈们评价的。”

     因此，张金哲强调：“儿科医生的服务对象应该是妈妈们。错的态度至今仍未扭转过来，因此医患才出现了矛盾。一些‘医闹’是让医生们受点教训，让他们明白，有些做法是老百姓不接受的，是需要改进的。”

    

    

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