护士可以拒绝执行医嘱？｜别样的护理制度
2015/4/3 现代护理报
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给药时，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱。
作为第二批百人计划的一员，很荣幸能够有机会来到纽约州立大学南部医学中心(SUNY Downstate)进行为期三个月的临床进修和观摩学习。纽约州立大学南部医学中心是纽约州立大学位于布鲁克林的医学中心，美国领先的城市医疗中心之一。历史可以追溯到1860年，据说比布鲁克林大桥的历史还要悠久。这个医学中心包括临床医学院、卫生相关专业学院、护理学院、研究生学院、公共卫生学院和布鲁克林大学附属医院。布鲁克林大学附属医院是布鲁克林唯一一家学术医疗中心，为超过230万人提供先进、全面的医疗服务。
我在内科和神经科的综合病房进修，包括中风和癫痫两个专科单元，收治病人有高血压、糖尿病、败血症等内科常见病和癫痫、头晕、中风等神经科常见病。
病房护士岗位设置有护士长(head nurse)、主管护士(charge nurse)、注册护士(registered nurse，RN)、有照实习护士(licensed practical.nurse，LPN)、助理护士(certified nursing assistant，CNA)。护士长主管全病房事务，从床位调度、人员安排、到环境安全等；主管护士负责当日护士工作量和休息时间安排，主管护士同时也承担注册护士的工作，每日也负责3-4位患者的护理；注册护士每日负责3-6位患者的整体护理，主要是给药、评估、宣教、各种文件书写；有照实习护士的职责同注册护士，但必须在注册护士的指导下工作；助理护士负责6-9位患者的生命体征测量，生活护理及基础护理；每个病房还配有一名书记员(clerk)，负责各种文件的打印和整理。
医院的信息系统较先进，医嘱系统包括：病人列表、医嘱、实验室检查结果、病人信息、文件、流程、临床总结7个部分，医生和护士所需要的信息基本上都可以在这个系统查到，并完成日常工作。许多实验室数据例如血糖仪也能通过电子设备连接到电脑，上传血糖数据。
在病房，护士承担着更多的职责。给药时，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱。例如，病人血压较平时低时，护士可以不给降压药，只需在医嘱系统注明原因。护士还可以执行必要时执行医嘱(APN)，当病人有疼痛时，并且医生已经开具了必要时执行医嘱，护士可以发给患者止疼药。
医护人员非常尊重患者的权利，例如知情权、隐私权和拒绝的权利。给药时，护士会告知患者每一种药物的名称和作用，患者同意后才会打开药物包装放到药杯，如果患者拒绝服用，护士只需在医嘱系统注明即可。当进行各种有创或无创操作，甚至谈话时，医护人员都尽量创造一个私密的环境，比如拉上窗帘关上门，以保护患者隐私。
护理教育主要通过小组讨论，项目培训展开。我参加了医学中心年度护理教育培训(Annual?Nursing?Education Workshop，ANEW)，主题是增强床旁护理的领导(Enhancing Leadership?at?the?Bedside: Staying?on?Course)。主要讨论以下内容：感染控制、高危患者药物管理、患者跌倒危险管理，形式是小组讨论，在一名负责继续教育的注册护士带领下每5~6名护士一组，进行案例分析(Critical Thinking?Exercises)，各抒己见，没有标准答案。我还有幸参加了新生儿心肺复苏的项目(Neonatal Resuscitate Program)，8-10名护士一组，首先观看由美国儿科医学协会(American Academy of Pediatric)发行的新生儿复苏录像，然后模拟复苏的场景，护士们分工合作进行抢救，整个过程被摄像机录下。在老师带领下，回放录像，讨论分析不足。这种教育方法，能让被教育者主动更好地接受，而且细节印象深刻，不足之处在于所需时间、人力、物力较多。
我还参加了医学中心第五届护理研究会议(5th Annual Nursing Research and Evidener-Based Conference)。会议主要包括海报展示，项目汇报及提问环节，内容如下：产科护士精神压力状况、医学统计、床旁护理创新、MICU3级压疮的预防和管理。护理研究主要着重于临床，解决实践具体问题，但大部分护理研究由护理研究所而不是医院负责展开。
不同的患者身份核对方法也不相同。住院病人主要核对病人姓名和病案号，门诊病人主要核对姓名和出生日期，儿科病人主要核对母亲姓名、生产日期、性别和手腕条上的号码，精神科病人主要核对姓名、病案号和照片。
来源：健康界 作者：协和医院 赖小星
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