2015国际护士节主题(四)提高医疗体系效率 降低医疗成本
2015/5/15 现代护理报

    

    


     医疗体系中效率低下的主要原因包括:

     ·品牌药的过度使用,大众产品的使用不足

     ·不合格和假冒药品的使用

     ·设备、调查和程序的过度使用

     ·不恰当或昂贵的员工组合

     ·不恰当的入院和住院时间

     ·医疗过失和较差的护理质量

     ·浪费、腐败和诈骗

     ·低效率的组合或不恰当的战略政策。

     在全球范围内,约有一半药品涉及滥开处方,胡乱服用,或出售不当。药物的不合理使用表现为不同的形式:多个处方或多个药店抗生素和注射的过度使用,不能依照临床指导开具药方,或者不恰当的自我药疗。据估计,一半的患者不能按照处方或医嘱进行服药。这也导致了医疗体系中的浪费和低效,同时引发抗菌素耐药性的增加。

     基本药物的合理用药能够减少药物的支出。比如,阿曼苏丹国出版了一本国家处方集,增加了对基本药物的指导与关注。仅一个更佳的药物持续使用方法,在2003~2009年节省了10%~20%的药物支出。

     同样,人力资源的合理使用可以节省大量资金。以南非为例,抗病毒疗法由过去的医生执行变为由初级护士担当,患者结核病检测得到改善、白细胞计数增加、体重增加,这表明患者具有了更好的治疗依从性,无疑大大降低了医疗成本。

     护理质量差降低医疗效率

     由于较差的护理质量,医疗中的低效和资源浪费现象也会发生。因为护理质量差,会导致一些不良事件的发生,如医疗过失、院内感染、压疮等,增加了患者的住院时间和医疗成本。

     医疗过失

     医疗过失严重威胁了患者安全,其常常是薄弱医疗体系(人员配备不足或管理不善)的结果。医疗过失可以导致更长的住院时间,因此使医疗成本增加,同时还会导致患者病情严重甚至死亡,也增加了病人及其家庭的医疗负担。不良事件报告制度对于发现患者安全问题至关重要。然而,报告了并不意味着医疗过失的结束,而是通过从错误中吸取教训,改变自身机构中的安全文化,从而改善患者安全的一种手段。一个有效的患者安全报告体系必须是非惩罚性的,即不应对出现医疗过失的人员进行责罚,这样反而让其感到内疚,甚至因惧怕责罚而隐瞒过失行为。因为不良事件报告制度的目的在于通过此事件的广为传播,能够使其他人员从错误中吸取教训,在实践中做出改变。

     医疗过失的问题较为严峻。在过去两年间,澳大利亚、加拿大、新西兰和美国约有1/4,英国约有1/5有健康问题的成人都经历过一次用药过失或医疗过失。在美国,380万住院病人发生过严重的预防用药——每年花费约164亿美元,330万门诊病人发生过严重的预防用药——每年花费42亿美元。在《人非圣贤孰能无过》报告中,据美国医学研究所估计,每年美国有7000人由于用药过失而死亡。

     总的来说,需要财政奖励、改善管理和护理服务质量等多管齐下的方法,才能根本解决用药过失。

     医疗获得性感染(HCAI)

     由于收集可靠数据较为困难,因此,全球医疗获得性感染的负担仍然是个未知数。有研究显示,一些高收入国家,医疗获得性感染的流行病人中的发病率为7.6%。欧洲疾病预防控制中心(ECDC)估计,413.1万名病人受到影响;在欧洲,每年估计有454.41万起医疗获得性感染事件。在美国,2002年医疗获得性感染发病率约为4.5%。在发展中国家,并没有医疗获得性感染负担的相关数据。但一些医疗机构的研究报告指出,这些国家的医疗获得性感染发病率从5.7%到19.1%不等,普遍发病率是10.1%。

     医疗获得性感染导致住院时间的延长,伤残保险提高,抗生素耐药性增加,使得医疗体系的财政负担加重,患者及其家庭医疗成本增加,非正常死亡率升高。在欧洲,医疗获得性感染造成1600万天额外住院时间,37000人死亡,每年财政损失估计达70亿欧元。在美国,2004年医疗获得性感染造成99000人死亡,财政损失达65亿美元。

     医疗获得性感染造成很多可预防的疾病和死亡,并带来巨大的财政损失,其必须被视为首要的患者安全问题,须通过综合方法来加以解决。同时,护士要成为预防感染、保障患者安全、维护高效医疗体系的骨干力量。

     压疮

     压疮是一种患者安全和护理质量问题。英国一份治疗压疮的支出分析显示,支出费用为1214~14108英镑。随着压疮的严重性,支出也在增长。在英国,压疮的治疗,不论是对患者还是对医疗服务提供者来说,都是一个显著的费用负担。在美国,每年有250万压疮患者,估计财政损失达91~116亿美元。压疮患者护理费从20900到151700美元不等。与非压疮患者5天的住院时间相比,压疮患者平均住院时间为14.1天。

     住院期间发生压疮,不仅是护理的原因,而是说明了整个医疗护理体系的失效。压疮的预防涉及多个学科,其中护士发挥着主要作用,其对于高效护理、成本划算具有非常重要意义。未来,随着人口老龄化,若没有各方共同努力,医疗成本将继续增长。

     提高医疗体系效率,护士能做什么?

     作为变革的力量,护士能够提高效率,减少医疗浪费,可以与其他医疗专家和决策者合作:

     ·改善处方,提供信息,指导培训和实践

     ·对个人和团体进行有关假冒药品的检测和监督教育

     ·发展和实施基于最佳实践指南的临床依据

     ·实施人员合理分工和与需要匹配的其他技能方法

     ·坚持推进感染控制程序,改善医院卫生标准,提供更多的连续性护理,进行更多的临床审计

     ·监控医院绩效,使用数据来指导临床决策

     ·减少行政负担

     ·评估并将政策依据纳入成本及干预技术、药物和政策选择中。

     护士是高效护理、成本划算的医疗体系的核心。但全球目前的护士短缺现状对于高效运行医疗体系来说,将会继续成为一个巨大挑战。

     附:行动要点

     ·在你的国家,主要的医疗融资模式是什么?

     ·医疗融资模式对全民健康覆盖有促进作用吗?

     ·在你工作的环境里,造成医疗资源浪费的主要原因是什么?

     ·为了在日常的实践中减少浪费,提高效率,护士能做什么?

     治疗更有效,成本更划算

     国际护士会有一段悠久的引导护士努力实现高效护理、成本划算的历史。通过国际护士会的出版物、立场声明、项目和会议可以看出,护士会在全球护理人员中实施着专业知识拓展和能力发展的议程。除此之外,国际护士会五个核心价值之一是愿景式领导,它是通过变革中的领导力、谈判中的领导力和柏德特全球护理领导学院来实现的。

     全球医疗不断上升的成本,要求采取措施,控制成本水平,使其可以被国家、政府负担与维持。成本控制的压力强调了需要更好地理解医疗和护理资源的合理利用。护士长和管理者需要使用适当的方法和工具来达到成本控制,同时实现期望的护理结果。这样的一个方法就是成本效益分析。

     定义成本划算和高效

     医疗服务的提供限制在一定的财政和人力资源条件下,因此,充分考虑医疗的成本和利益是非常重要的。或许你会常常听到要为提供“成本划算,高效护理”的服务而努力,在指导关于资源优化利用的决策时,对于这些术语的理解是至关重要的。

     成本效益分析(CEA),使决策者用医疗结果中衡量的健康而不是货币条款来量化医疗效益,如腹泻疾病预防的数量、寿命年数或改善的生活质量。在比较两个或更多医疗干预活动时,成本效益分析就会用于衡量哪种干预活动可以用更少的成本达到一个更具体的结果。比如,一个成本效益分析,可以把由内科医师和护士提供的免疫法进行比较,来确定哪个群体用更少的成本取得更好的结果。另一个例子是,可以用CEA来比较两种治疗高血压的药物,以决定哪种药物以较低的成本产生预期的治疗效果。干预活动则从成本、产生的医疗结果或医疗收益方面进行比较。

     在成本效益的分析中,也需考虑“高效护理”。它意味着基于科学依据之上的护理,产生预期的结果。就护士而言,高效护理可以说是解决医疗问题、实现医疗结果的程度体现。如果给这个定义再加上成本划算的话,其意思就是护士将质量作为基础元素,以最低的成本达到预期的医疗结果。

     作为医疗小组的成员、协调员,护士将以人为本的护理引入到更需要医疗服务之处,从而帮助改善医疗结果及服务的成本效益。

     对于高效护理、成本划算的医疗体系有效服务提供

     国际护士会“护士道德规范”中确定了护士四项基本职责:促进健康,预防疾病,恢复健康,缓解痛苦。在提供公平健康服务(包含一系列以人和家庭为本,基于证据的,不断提高质量的护理)方面,是以护理服务为基础的。

     非传染性慢性疾病,如:心脏病、癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病和心理健康问题,是全球导致死亡和残疾的主要原因。护士深知关于非传染性疾病的公共风险因素(烟草使用,缺乏运动,饮酒过量和不健康饮食),因而他们是通过健康促进和疾病预防干预活动促使个人和社区行为改变成功的基石。在人的一生中,护士通过健康促进和疾病预防方法,能够帮助减轻疾病的痛苦和相关的医疗费用。因此,护士在将工作重点集中在健康促进和疾病预防、重新设计医疗体系方面具有关键的宣传作用。

     初级医疗护理(PHC)是在政府和社区可以承受的成本范围内提供基本医疗服务的首选、有效方法。只有国家医疗体系建立在初级医疗护理(包含一系列面向所有人群的可以获得且公平的、必需的公费医疗服务)基础之上,才更有效。这种方法要求将医疗中心从医院为基础转变为以社区为中心,护士则提供成本划算的干预活动。正如宏观经济学和健康委员会所发布的,患者的医疗服务以初级医疗护理方式由护士提供,每个人只需大约34美元的成本。

     然而,全球医疗体系主要集中在三级医疗机构,对于初级护理的有效性和安全性关注不够,这导致了高成本和产生不佳健康结果的、无效的医疗体系。

     大多数国家的初级医疗护理,是由以患者为中心,服务更实际、更有效、更公平的护士来实施的。护士们经常深入社区,能够了解当地的文化和语言,给了他们一个了解医疗问题和医疗需求的独特视角。正是医疗护理一线的护士,提供了一系列符合护理定义特征的护理服务。不可否认,护士是提供医疗服务的基石。医疗服务的提供集中在以人为本、持续护理和服务的综合性与一体化,这对于实现全人医疗照护来说,是最重要的。

     国际证据显示,基于强大的初级医疗护理(PHC)方向的医疗体系,有更好、更公平的健康结果,这种医疗体系更有效,有较少的医疗成本,比起那些仅有一个框架的初级医疗护理的医疗体系,能够实现更高的患者满意度。——泛美健康组织(2007)

     护士对于初级医疗护理的贡献,1953年首次写入国际护士会“护士道德规范”。通过不断完善和修订,确定了“护士的四项基本职责:促进健康,预防疾病,恢复健康,缓解痛苦。”——国际护士会(2012)

     以上为现代护理报原创作品,转载须经授权。

     -THE END-

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