护士，你可能真不会量血压！
2016/10/8 现代护理报
监护仪的袖带长时间绑着松掉了；听诊器塞在袖带下面；袖带的位置绑得偏低；袖带绑在外套的外面；放气速度太快；重测时未放完气就充气了；体位不当……
以上都是量血压会出现的一些问题。本文将讨论一则测量血压时「体位不当」的案例。
测血压，也有大学问
某日上午，护士站，实习护士小X正在接待新病人。这时，20床的周大爷走过来要求测个血压。小X就在护士站为周大爷测了血压。我刚好从病房会到护士站，就把周大爷立位测得的血压值「202/88 mmHg」拍了下来。见图1。
图1
我扶着周大爷回到病房，让他平躺在床上休息一会。接着，我让小X为周大爷重新测量血压。测量的结果，左上肢192/78mmHg，右上肢181/67mmHg 。见图2。周大爷一听血压值一次比一次低，甚是高兴，连说「没问题了!」。
图2
走出病房，我问了小X测量血压的几个问题。虽然不能打满分，但她也回答得八九不离十。为了让实习生加深记忆，对相关知识点进行整理。
案例分析
问题1. 周大爷测血压的体位存在什么问题？
存在问题：血压计、肱动脉未与心脏保持同一水平。
注意：测量血压时，被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位。老人、糖尿病人及常出现体位性低血压者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2min后。不论被测者体位如何，血压计应与心脏保持同一水平。
提醒：测血压应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性。
问题2. 为什么站立位时测得的血压较高？
分析：若肱动脉高于心脏水平，由于血液重力作用的影响，可使测得的血压值偏低；肱动脉低于心脏水平，则测得数值偏高。从图1中可以看出，周大爷的肱动脉低于心脏水平，比卧位时测得的血压值偏高。
提醒：如果是汞柱式血压计，血压计「0」点与手臂位置「肱动脉」应与心脏在同一水平上，即坐位时平第四肋间，卧位时平腋中线。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。
血压测量，相关细节问题分析
问题1. 袖带的松紧度为什么会影响测得的血压值？
分析：袖带过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低；过松使橡胶袋呈球状，而致有效的测量面积变窄，则使测得数值偏高。因此，缠袖带的松紧度应适宜，除了松紧度，袖带的宽度也应合适。袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，使搏动在到达袖带下缘之前已消失，测得的数值可偏低；袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。
提醒：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80%上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高；反之，手臂太细或儿童须压时用标准气袖则结果会偏低。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。
问题2. 测血压时将听诊器塞在袖带下面，正确吗？
分析：正确的方法：将袖带贴缚在被测者上臂，松紧以能插入1手指为宜。袖带下缘应在肘弯上3厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉搏动处「肘横纹内侧」，而不要塞在袖带下面。
问题3. 如何把握充气 / 放气速度？
分析：用汞柱式血压计测量时，快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率「水银柱每秒下降2~3 mmHg」缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，听到第一声时观察水银柱凸面的垂直高度，此为收缩压读数；舒张压读数取柯氏音消失音「最后一声」处水银柱凸面的高度。
问题4. 有时候搏动声到0才消失，如何记录舒张压？
分析：根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声「第1期」代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失。然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160/80~50mmHg。
问题5. 血压重测时需要间隔几分钟？
分析：发现血压听不清或异常时，排除外界因素，应重测。重测时，驱尽气袋内气体，待水银柱降至「0」点，相隔2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差>5 mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。避免连续加压，使肢体循环受阻，影响测量数值。必要时，做双侧对照测量。
对照一下自己，平时量血压真得正确操作了吗?
来源：医学界护理频道 作者：亲爱的你
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