一支地塞米松 如何解决置管后皮肤问题？
2017/4/14 现代护理报

    

    

     案例分析

     患者，男性，39岁。因“诊断为直肠癌1年余，要求治疗”于2017-01-04入院。入院评估：全身皮肤可见散在皮疹，左上臂带入PICC导管一根，穿刺点无红肿(在外院更换的敷贴)。入院后完善相关检查，排除禁忌后于2017-01-07予“伊立替康针+亚叶酸钙针+氟尿嘧啶针”化疗，并予以“西妥昔单抗针”靶向治疗一次，过程顺利。1月10日，患者诉全身皮肤发痒，以PICC敷贴固定处明显。经评估敷贴固定处局部皮肤可见红色皮疹，但两上肢及躯干也有皮疹。见下图。

    

     分 析：

     皮肤毒性是西妥昔单抗最主要的副作用之一，包括皮疹、皮肤干燥、皮肤瘙痒和指甲变化等。因此，考虑该患者的皮肤问题与西妥昔单抗引起的皮疹有关。

     处 理：

     1、用纸胶粘贴去除透明贴周围的残胶(用纸胶粘贴可以减少对皮肤的损伤)；

     2、 用生理盐水清洁皮肤(有皮疹时使用酒精对皮肤有刺激)，待干；

     3、 用碘伏消毒皮肤3遍，待干；

     4、用生理盐水清洁皮肤，擦去皮肤上的碘伏，待干；

     5、取无菌棉球少量吸取地塞米松注射液5mg，以穿刺点为中心，从内到外均匀涂在敷贴固定处皮肤(12cm*12cm大小)，待干；

     6、用水胶体透明贴固定PICC导管，外露延长管用弹力胶带固定，注意固定时粘贴在透明贴上面，勿直接接触皮肤以避免对皮肤的刺激。见下图。

    

     2017-01-17，即一周后皮肤局部情况如下图。

    

     患者自觉无明显发痒，皮疹已消退。局部予酒精3遍、碘伏3遍消毒皮肤，待干，继续使用水胶体透明贴固定导管。至1月26日未再出现皮疹。

     据文献报道，

     地塞米松注射液可以治疗局部湿疹，而水胶体敷料的上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，它是根据伤口湿性愈合的理论而研制的一类敷料，可促进伤口的自溶性清创，促进肉芽组织的生长及再上皮化，减少痂皮形成，阻止了微生物的侵入、降低伤口感染，加速伤口愈合。水胶体透明贴薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，肢体活动不受影响，患者感觉舒适、透气，水蒸气不易聚集而造成贴膜下潮湿诱发湿疹，很少有患者出现皮肤过敏反应。

     来源：宁波市鄞州人民医院 董明芬

     -THE END-

    

    

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