医生不在，护士如何处置危情？
2017/5/9 现代护理报

    

    

     近日，有护士来信说到一个疑问：当医生不在，来了急救病人该如何处理。既怕耽误了病人救治，也怕救治失误招来纠纷。

     其实，不只是基层医院，即使在三甲医院，也有可能随时发生“医生不在，护士不知如何处置危情”的情况。我所在的科室，两个病区分在两个楼层，中午和夜间都是一个医生值班。科室最为紧急的情况主要有消化道大出血、胆道疾病发作、心源性猝死、脑出血、外科急腹症、小儿高热惊厥，以及产妇急诊等。在医疗诊疗活动中，护士没有权利擅自处置病人，护士的行为是以执行医嘱为前提的。

     但是，护士可以在第一时间做两件事：一是迅速给病人开放静脉通路，挂上盐水，二是给病人吸上氧气。

     这两条无论医生在与不在，都是保证下一步进行抢救的必要措施。 做好这一步，接下来护士可以陆续处置护理职责范围内的事情，比如协助病人取合适的体位，保暖，病人躁动时约束肢体，测量血压、心率等生命体征。

     此外，还有一些妙招儿供大家参考。

     做好记录

     病人病情突然出现变化，先迅速看表，记下时间，联系医生和前期施救(扎液体、吸氧气)同时进行。然后，及时将采取的措施、与家属的沟通等按照时间顺序快速做一个简要记录，保留客观资料，作为必要的相关证据。

     科室建立医疗安全措施

     比如最好在护理站挂一块写字板，医生需要离岗时，可以将自己的去向、预计所用时间、联系方式写在上边，以便护士心中有数。

     先抢救

     当突发危及生命的急重症病人进入医院急诊时，护士千万不要等待家属办妥手续或等待医生开出医嘱后再处置。《院前医疗急救管理办法》规定了若干项危重病人可以先抢救、后交费的情形，护士可与医生边沟通边实施建立静脉通路及吸氧气等抢救措施。

     做好抢救准备

     对于住院患者，护士要按照护理常规要求认真巡视。对危重病人要增加巡视次数，及时评估病人病情以及存在的意外风险。急救器材应处于完好备用状态，保证在急救时可以有条不紊，忙而不乱。

     学点法律

     《护士条例》规定：在医生未到之前，护士应根据病情作出初步判断，给予紧急处理，如测量血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路，必要时进行人工呼吸、胸外心脏按压等，如病人躁动要保证病人的安全，并迅速通知医生。护士应掌握条例内容，遵照条例规范护理行为。

     护理应急预案熟记于心

     护理人员必须掌握各种和护理相关的应急预案，里面对各种急危重症的应急处置，都有明确的护理程序和工作流程，护士可遵照执行。

     就拿《患者突发猝死时的应急预案及程序》举例，要求：

     1.发现猝死立即抢救，同时通知医生，必要时通知上级领导。

     2.向医院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果，并通知家属。

     3.如果患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体移走。

     4.做好表情记录及抢救记录。

     5.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

     再比如创伤性休克的应急预案，护士在及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通道，吸氧，补充血容量。由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通道同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。医生到来后，遵医嘱给予止血剂等药物。

     住院患者发生过敏性休克的应急预案中，在医生到来之前，对护士的要求是：发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理；立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员；医生到来后，护士就遵医嘱处理。

     很多种情况，在医生到来之前，护士都有很多护理措施可以采取。打铁还需自身硬，无论是《护士条例》还是各种应急预案，都需要护士熟练掌握各种急危重症的抢救要领，在医生没到来之前，就先行做出必要的处理，用药方面要遵医嘱，其他的具体情况需要具体分析。

     来源 ：现代护理报微信号(ID：xdhlbs)

     作者：杜小美

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