当“挑剔”的患者碰上“无知无畏”的护士，想想都后怕
2017/6/9 现代护理报
一次简单的用药，也蕴含有很多的护理工作内涵。
案例
上午，一个昨天在这里输过一次液的患者，第二次到急诊留观室来输液。
患者张口就找护士小郭。
“小郭今天下夜班，休息，今天你的输液治疗由我来做。”主班护士丹丹一边核对医嘱，一边与患者交流。
患者显然有些失望，但还是进入了急诊留观室躺在病床上，等候护士来为自己扎针。
患者，女，64岁，过敏性皮疹，医嘱开了3天的药量，今天是第二天用药。
医嘱：
1、5%GS 250ml +维生素C针3.0g+西咪替丁针0.6g ivgtt,qd；
2、5%GS 100ml+葡萄糖酸钙针10ml ivgtt,qd；
3、地塞米松针5mg iv,qd。
护士丹丹查对医嘱、配药。患者有些性急，想要快点输液，好输完液回家。护士见状，想着这个病人第一瓶配药较多，大大小小的针剂有6支之多，而第2瓶药液就一支药，容易配制，就自作主张，给患者先配了第2瓶，病人反正就两瓶药液，先输哪瓶都可以，都是Qd的用药，输液顺序也不是那么讲究，于是就现配了第二瓶100ml的，端着治疗盘，进入病室，准备给病人进行静脉输液穿刺。
但是患者一看，不是昨天输的第一瓶，不乐意了：“这不是昨天先输的那一瓶，应该先输那一瓶多点的……”
“先输哪一瓶都行，这都是一天一次的药量，先输后输都一样。”护士边做解释，边找血管，手脚麻利的消毒、穿刺，顺利地输上了液。
第一瓶100ml，药量不多，很快就输完了。第二瓶换上，还有一支地塞米松，需要静注。丹丹直接拔开输液器的插入针头，把那支地塞米松掰开，直接从上面“入壶”了。
由于输液器里还有钙剂的残余，地塞米松被输液器针头吸入后，在输液管里二药相遇，在其内产生有一丝浑浊，几秒钟后白色浑浊立马就消失了，输液继续进行……患者哪里注意到输液管内，这细微的变化，不过她看到护士从上面“入壶”也是不满意的：“昨天，小郭是用注射器把药抽出来，从底下(接口处)推进去的……”
护士丹丹回到护士站，跟其他的值班护士埋怨这个患者的“挑剔”与难“伺候”：先输哪瓶还不一样？推进去与“入壶”，还不是一样的性质？
护士长听到她们的议论，仔细看过患者的医嘱，然后问丹丹：“地塞米松你是什么时候给患者用上的？你不知道地塞米松与葡萄糖酸钙有配伍禁忌吗？你那样滴药看到输液管里有变化没？你反思下刚才执行的医嘱有什么不当之处？”
丹丹只好承认，刚才，输液管内确实有一丝浑浊，但很快就变澄清了，所以她就接着给患者输了……
点评
就在我们身边，诸如此类的输液治疗多如家常便饭，临床护士每天用药，见惯不惯的，几乎有些麻木，但具体在患者身上，就是关乎身家性命的“大事”，关系到患者用药安全、生命安全的大事。幸亏这个患者后来未出现药物不良反应，不然，一旦出事，护士这次看似“没事”的普通输液，还真脱不了干系。
分析
护士丹丹这次用药，存在着一些执行和操作上的缺陷和瑕疵。
1、未认识到地塞米松与葡萄糖酸钙的配伍禁忌
护士不知道钙剂的用药条件较为苛刻，很多药物都不能与其混合，容易产生沉淀。特意查了新版配伍禁忌表，地塞米松跟葡萄糖酸钙确实不能混合。二者中间隔了瓶西米替丁，安全又有效。
葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌，两者合用可以生成不溶性的磷酸钙。有研究报道，在临床输液时发现：葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注射液接续静脉输液时，输液管内出现白色混浊现象。
2、未严格遵医嘱执行用药
对于护士擅自改变患者的用药顺序这一点，丹丹虽然没有犯原则性的错误，但患者之前已经用过一天的药了，知道第一次输液的用药顺序。这一点，虽然护士跟患者比较好解释，但前提是患者用药过程的顺利和安全，不能出事，一旦出事，此举依然会成为患者揪住不放的“小辫子”，给人留下“未严格执行医嘱、工作不严谨”的事实。
3、不能因为图省事，就简略用药程序
有些用药可以省劲，可以直接“入壶”——即应该静脉注射的药物，不用注射器抽吸，直接从输液器插入器吸入，即省事，又省了一个一次性注射器，这是临床护士经常操作，且在临床达成共识的临床经验。但特殊用药仍需要临床护士严格执行静脉注射的操作程序，比如这次的地塞米松和葡萄糖酸钙存有配伍禁忌，就要抽到注射器里单独用药，或是留到下一瓶，没有配伍禁忌的药液输入时，再应用，当然，也可在两瓶药液间用生理盐水“冲管”。很显然，患者后来未出现不良反应，护士丹丹这次很“侥幸”。
这次看似普通的临床用药，却隐藏着用药风险!这一切，都是基于护士“无知者无畏”的基础上，护士丹丹后来经护士长提醒和教导，认识到了自身存在的问题，这才不禁为自己之前的行为感到后怕。
来源：华医网 作者：纳洛酮
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