跟我们玩躲猫猫的PICC导管
2017/6/20 现代护理报

    

     患者男性，59岁，因肺癌转移收住入院，预行化疗。

     患者一年前在当地医院有过右手PICC导管植入史，肿瘤控制稳定后于四月前拔除导管，自述置管后一直有右肩酸胀疼痛感。

     接到会诊通知后，我院静脉治疗专科护士综合评估后，决定选择左上臂贵要静脉留置PICC。整个穿刺及递送导管过程均顺畅，抽回血顺利，即按照预测量的长度42cm修剪导管，固定后行胸片检查，结果却非常意外。

     导管尖端在第五胸椎水平向后左打横，然后就不见了!

    

     管子怎么才到这里，难道是老眼昏花看错了刻度，剪短了？检查了丢弃的剩余部分导管，没错啊!导管在体内发生了什么？突然缩短了!是谁在捣蛋？

     重新建立无菌区后，将导管拉出15-20cm，再送导管至预测长度，抽回血顺畅。可是，意外再次发生，胸片显示：导管尖端仍在第五胸椎水平向左横着，还出现了一个弯折。

    

     赶紧向护士长报告。因患者有造影剂过敏史，无法进行DSA检查，科室讨论后决定行胸部侧位摄片。这次检查的结果，终于帮我们找到了莫名其妙不见的那段导管——原来导管去了奇静脉!

    

     奇静脉起自右腰升静脉，在右侧上升至第7-8胸椎高度，接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓(archof azygos vein)转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。当奇静脉的开口与头臂静脉汇入上腔静脉的角度合适时，导管就有可能进入奇静脉。

    

     既然导管是在血管里，是不是可以击掌相庆了？专业的团队是不会允许它走偏的。我们随即组建了由静脉治疗专科护士、临床专科医生和放射科医生组成的多学科专家团队，经过周密讨论，决定再次进行植入导管的调整。通过将置管侧手臂抬高与颈部成<30°角，然后嘱患者深吸气后屏住呼吸，护士再次递送导管到预测长度，胸片显示导管尖端位于第七胸椎水平。完美!

    

     看似简单的PICC置管，可以出现意想不到的问题，可以屡屡误入歧途。专科护士只有掌握血管解剖知识，把好规范关，才能揪出这些可能造成严重后果的“捣蛋分子”；同时及时寻求临床专科和放射科等其它学科专业人员的帮助，发挥团队的力量，降低置管相关的风险。

     来源：邵逸夫医院护理部 静脉治疗小组 曾旭芬

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