我有一个坏消息要告诉你，不知当讲不当讲
2017/8/21 现代护理报

    

     在临床实践中，告知患者坏消息已经成为医护人员的一项重要职责。因此，建立一套能真实的、有同情心的、能给予希望的告知坏消息的方法对医护人员和患者都会有很大帮助。

     美国德州M.D.安德森医院的Walter Baile博士提出的SPIKES模式将告知患者及其家属坏消息分为6个步骤(每一步的首字母组合成为SPIKES)。

     这一模式已经在很多医患沟通培训的实践中得到应用，为临床工作带来的积极意义也越来越多地受到各国医务工作者的关注。

     1

     “S”代表设置(Setting)

     医护人员应设置好本次谈话内容，预测患者的反应，尽量安排在不会受打扰的时间，并问清楚患者愿意让谁陪同。如果遇到情绪易波动的患者，医护人员则需要事先在手头准备一盒纸巾，以便及时能递给患者擦眼泪，这也是共情的表现。

     当然，判断患者是否做好了接受坏消息的准备也很重要。一些患者想等到家人在场再听坏消息。而一些情况下，患者身体状况可能不允许现在接受坏消息。

     2

     “P”代表对疾病的认知(Perceives)

     医护人员要了解患者对疾病的认知程度，这样可以拉近患者已知信息与医生准备告知信息之间的差距。

     医护人员可以通过开放式的提问，了解患者对疾病的认知情况。比如“告诉我到目前为止你知道的一些治疗情况”，这样就会中断患者身上的防御机制，为下一步告知患者坏消息做好铺垫。

     3

     “I”代表邀请(Invitation)

     其实，大多数患者都想完全了解他们的病情，但随着时间的推移和病情的发展，患者可能就不想知道那么多了。接下来医生重要的任务，就是要明确患者希望如何处理他们的疾病信息，是想多了解一点还是少一点，是想让家人共同分担这些信息，还是只想让家庭中某个人知道等等。这样有利于医护人员确定以何种方式告诉患者关于疾病治疗的情况。可以采用的语句：“您是那种什么细节都想知道的人呢？还是只要知道结果就可以了？”

     4

     “K”代表知识(Knowledge)

     患者如果有心理准备，那么坏消息是容易被接受的。这一步强调患者的认知情况，因为医护人员要告诉患者哪些知识，绝大多数取决于患者之前已经了解了什么，从病人希望的“起点”开始告知。

     医护人员最好先预测患者知道坏消息后的反应，以便让患者做好准备，然后再传达消息。一次告诉患者的信息不要超过一个或两个概念，然后再评估患者的理解程度。医护人员还要注意使用的解释用语要浅显易懂。

     5

     “E”代表共情(Empathy)

     通常患者在得知坏消息时都会表现得非常激动。医护人员要认可患者这个时候所有的情感，因为这些情感可能妨碍患者的理解力。有时坏消息的传达者也会让患者感到悲伤和无助，医护人员应该尝试用共情的方法来对待患者，例如会对患者说，“听到这个消息您一定很震惊，很不情愿，其他的患者听到这个消息也会这样的，如果换作我，我也很难接受这个事实”。

     6

     “S”代表总结(Summary)

     在和患者会谈结束时，医护人员要对谈话内容进行必要总结，以帮助患者更好地理解和掌握医生要传达的信息。医护人员可以把治疗方法推荐给患者，不要使用命令的口吻，比如“我建议我们这样做”要比 “我们得这么做”要好得多，因为前者医护人员在作出治疗决定时，考虑到患者的意愿并且能同患者一起承担起治疗的责任。

     其实，绝大多数患者都会听从医护人员的建议。尽管患者可能很难抉择，医护人员需要告诉患者有不同的治疗方案可以选择，医护人员要清楚患者对某种治疗方法的担忧是什么，才能判断出完成治疗所面临的障碍。

     “告知坏消息”的6步方案要求医护人员必须感性地、富有同情心地向患者传达消息，同时还要指导患者如何通过建立医患之间密切的关系来发掘进一步的治疗潜力，这同样是在患者面临疾病危机时医护人员能够给予支持的一种方法。

     来源：中国科学报

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