看完这些问题，新生儿复苏再也不迷茫了
2017/10/25 现代护理报
来源：现代护理报微信号(ID：xdhlbs)作者：刘转巧
导读
新生儿窒息复苏要求争分夺秒，然而在临床工作中不少医护人员还存在部分误区，现将自己在学习新生儿复苏中的一些体会与大家分享。
1、复苏时该怎么保持体温？
新生儿复苏时为了防止体温下降，部分医护人员常将患儿包裹得严严实实。其实这种做法欠妥。正确的做法是将新生儿放在辐射台上，不盖毯子或毛巾，使热源直接照到新生儿身上，便于直接观察新生儿。严重窒息的患儿，避免温度过高，以免引起皮肤灼伤。一旦发生新生儿窒息，立即将患儿肩下垫枕，摆正体位，吸引分泌物后刺激呼吸。准备预热的吸水性好的毛巾，将新生儿放在毛巾上包裹粘干大部分水分，而不是用力擦。更换另一预热毛巾继续擦干给予刺激。早产儿小于29周可在出生后未擦干前即刻将颈部以下置于聚乙烯塑料袋内。复苏后监护新生儿的体温，防止过热，以腋下温度36度为目标。
2、如何开放气道？
开放气道不可屈曲或过度仰伸，使患儿处于鼻吸气位，肩下垫小毛巾即可。小毛巾不可过厚，以一指为宜。
3、胎粪稠稀能作为插管吸引的依据吗？
新生儿出生时羊水内有胎粪污染，有呼吸抑制，肌张力低下或心率小于100/分，应立即气管插管吸引胎粪，以减少胎粪吸入综合症发生。以往习惯于以胎粪稠稀作为是否插管吸引胎粪的依据，有人推测稠比稀更危险，目前无临床研究证明可根据胎粪的粘稠度决定是否吸引，而应根据具体情况具体分析。
4、挤压胸部，将手指插入新生儿口腔，从外部闭塞气道预防胎粪吸入这些做法可靠吗？
这些方法缺少依据，很可能对新生儿有害，不建议使用。
5、如何清除口鼻腔分泌物？
可用毛巾擦去，或用吸引球，吸引管吸净，多数护士习惯于将患儿置于仰卧位吸引。事实上，口腔内有大量分泌物，可将头转向一侧，此法可使分泌物可积聚颊部，便于吸出。吸引时的压力为堵住吸引管时负压为100mmhg左右。先吸净口腔后鼻腔，防止吸鼻腔时发生深呼吸，将口腔内分泌物吸入。
6、气道未清理干净给予刺激呼吸有什么危害？
在患儿气道未清理前，不可刺激呼吸，防止分泌物咽下，加重窒息。气道清洁后，应摆正体位，将新生儿以毛巾包裹从中间向两边沾干，换另一预热毛巾继续擦干并给以刺激，而不是用力擦干。擦干后保持鼻吸气位。擦干及吸引粘液都是对新生儿的刺激。对许多新生儿足以诱发呼吸。如没有建立正常呼吸，可给予额外，短暂的触觉刺激以诱发呼吸。
正确刺激方法：①拍打或轻弹足底，②轻轻地摩擦新生儿的背部、躯干和四肢。过强的刺激不仅不能帮助新生儿产生呼吸，而且可以引起严重伤害，尤其不要摇动新生儿。处于原发性呼吸暂停的患儿，几乎任何形式的刺激都可诱发呼吸，继发性呼吸暂停即使给再多的刺激都无效。因此拍打或摩擦背部1～2次就足够了，仍没呼吸，应即可给予正压通气。对没有呼吸的新生儿持续应用触觉刺激会浪费宝贵的时间。过去使用的如拍打背部或臀部或摇动新生儿都可造成损伤，不应再用。喘息是无效呼吸，需和呼吸暂停一样进行复苏。
7、如何评价心率
心率的评价不是30秒，而是6秒，用六秒时间心跳次数乘以10即心率。触觉刺激后没呼吸(呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100/分)，应即刻给予正压通气。对窒息新生儿最有效和最重要的措施是辅助呼吸。
8、通过皮肤颜色确定氧饱和度可靠吗？
新生儿肤色由发绀转红润，可迅速直接反应氧合情况，皮肤颜色应当由身体的中心部位的皮肤颜色评价。低氧血症引起的发绀表现在唇舌和躯干。指端发绀仅为手足发绀，常为末稍循环不良所致，不表示重要器官血氧水平降低。中心性发绀提示有低氧血症，需要进行干预。由皮肤颜色确定氧饱和度是不可靠的方法，因其可受皮肤色素作用的影响而改变。新生儿由宫内向宫外转变，氧浓度由大约60%增至90%以上，最终转为健康的呼吸状态需数分钟。因此，头几分钟可有轻度发绀。如持续发绀应当给氧。氧饱度监测有助于判断评估时给氧的准确性，为迅速获得信号，传感器应先连新生儿后连仪器。复苏期推荐氧饱和度检测探头仪放在新生儿右手或腕部。
9、复苏时如何给氧？
以前推荐新生儿出生后发绀或呼吸窘迫应给100%的氧，越来越多证据表明在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予过度的氧可能是有害的。复苏开始并不需要常规给氧，出现发绀或氧饱和度低于目标值时给予高于21%(空气)的高浓度氧可使血氧水平迅速增加。但是，给予100%氧可使健康新生儿出生后血氧饱和度增加过快，甚至达到中毒水平，应控制氧浓度在21%～100%之间。应避免没有加温加湿的高流量(10升/分的氧气)复苏过程常压给氧5升/分。肺的通气是窒息新生儿心肺复苏时最重要和有效的步骤。如果新生儿没有呼吸(呼吸暂停)或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率小于100/分，或在氧浓度上升到100%常压给氧的情况下，氧饱和仍在目标值以下，应给予正压通气。
10、正压通气两分钟后为什么要插胃管？
通过面罩进行正压通气时，气体经口咽部进入气管和食管。如体位正确，大部分气体进入气管和肺，但也有少数气体经食管到胃。气体进入胃部使胃扩张向上压迫横隔阻碍肺的充分膨胀。胃部的气体可引起胃内容的返流，返流物可在通气时被吸入肺里。解决方法：经口插入胃管吸出胃内容，鼻腔开放用于通气，将胃管保留在胃内 ，胃管外口开放 ，作为整个复苏期间胃内气体排放通道。胃管插入的长度为鼻尖到耳垂到剑突与脐连线的中点。留置胃管后尽快恢复通气，连接注射器抽出胃内容物，取下注射器，胃管口保持开放。牢固固定不使胃管移位。宜选用8号胃管，过大密闭不好，造成通气时漏气，过小分泌物易堵塞，不利于气体排出。
11、如何控制自动充气气囊压力？
自动充气式气囊的压力不取决于进入气囊的氧流量。当面罩紧贴面部，气囊的充盈无任何变化。每次呼吸输送的压力和容量取决于1、挤压气囊的力度。2、面罩与婴儿面部是否有气体泄露，减压阀开放时的压力。进行气囊加压给氧时，应安装压力计，连接氧饱度检测仪，以便正确控制给氧浓度。复苏时最好使用能控制氧浓度在21%-100%的空氧混合仪。
随着患者法律意识的增强和素质的提高，护理工作面临着极大的挑战，加上新技术、新业务的不断出现，使护理人员及时更新知识成为可能。临床工作中，护理人员一定要遵循有法可依，有据可查这一准则，而不是想当然凭经验。
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