新春走基层｜高龄患者骨折后不宜手术？医生：这是误区！
2018/2/9 现代护理报

    

    

     来源：医院管理论坛报 记者 闫红霞 仇家兴

     导读

     99岁高龄老人骨折后有必要手术吗？很多人认为不宜轻易尝试。2月7日，99岁的杨奶奶在白求恩国际和平医院成功接受了左髋股骨头置换术，术后3天老人便能下地行走。在该院骨二科病房，记者看到老人面色红润，精神很好，在主刀医生、科主任步建立的指导下做抬腿、勾脚等术后康复治疗。

    

     步建立主任在指导老人做咳痰训练

    

     老人握着步建立主任的手表达感激之情

     据悉，2月2日，老人不慎摔倒左髋疼痛剧烈，家人赶紧把她送到医院，经诊断为左侧股骨颈骨折，步建立综合评估老人病情后，建议家属尽快手术治疗。然而老人各脏器功能差，且患有贫血、重度骨质疏松症，肺部还有轻度感染。术前输血非常必要，可检验后发现老人属于罕见的熊猫血，而医院血库中没有库存。在医院和家属共同努力下，最终征集了400毫升熊猫血。2月7日，经过充分的术前准备，在麻醉科、重症监护科、输血科等科室的全力配合下，成功为老人实施了全麻下左髋股骨头置换术。手术历时仅50分钟。

     据步建立介绍，术后老人要闯过感染关、营养关等关口， 三天后要下地活动，避免并发症发生。最多的并发症是肺部感染、栓塞，抗感染、营养支持、输血、预防栓塞、康复锻炼等都要跟上，这需要医护团队的全力配合支持。

     步建立主任说给骨科大夫——

     不少人有这样一个误区，认为高龄老人骨折后不宜选择手术，很多医生也不敢轻易尝试。“高龄不能手术是误区!老人骨折后通过评估只要身体各项指标符合手术条件就要尽早手术，因为只有老人能够自由活动，才能延长寿命。一项调查显示，摔伤后骨折占老年人死亡的第一位。因此，作为医生要有担当，有责任帮助老人提高生活质量。”

     但手术前要做到以下几点：

     ●高龄老人的手术风险大，因为他们的各脏器功能衰竭，很多患有基础疾病，如贫血、感染、冠心病、高血压等，术前一定要先把原发症控制，这是确保手术成功的基础。老人大都有严重骨质疏松，为此，术中在搬运、复位时存在再骨折的风险，一定谨慎再谨慎。对于手术时间也有一定的要求，因为老人的耐受性普遍较差。

     ●明确手术适应症，给予精准的围手术管理，术前要把心肺等功能调整到最佳状态。给予营养支持，输血指征要放宽，血红蛋白小于9g就要进行输血。

     ●一定要权衡利弊。一项数据表明，老人骨折卧床三个月死亡率超过37%以上，原因是肺部感染。发生肺栓塞后的死亡率达95%。对于骨折老人，步建立建议在黄金48小时内做手术，受伤六小时内要做肺部CT。

     步建立认为，有一个很好的医疗康复团队非常重要，仅仅手术，没有很好的护理，手术也不会成功 。对于老年人护理，要从精神上给予支持，多鼓励病人做锻炼，要让病人有一种成就感，给病人亲人般的护理。

    

     武睿敏指导老人进行康复锻炼

     三分治七分护，听护士长武睿敏谈高龄老人术后护理经——

     ●做好康复指导。预防并发症发生是护理的重中之重。责任护士要做好病人的心理护理，赢得患者的配合，让病人参与到肢体康复和呼吸功能锻炼中。如鼓励病人吹气球等。

     ●做好压疮的防范。护士白天每小时为病人翻身一次，晚上每两小时翻身一次，按摩受压的部位，避免压疮的发生。

     ●预防肺部感染。鼓励病人做深呼吸、咳嗽等动作，行雾化吸入，经常翻身拍背，协助排痰，同时观察病人的呼吸、体温，发现异常及时处理。

     ●预防下肢深静脉血栓。指导病人做踝泵运动，抬高患肢，做向心性按摩。

     ●防脱位。老年人肌肉力量降低，因此，术后三个月内都要预防脱位，避免做内旋和内收动作，鼓励病人做股四头肌锻炼。另外，还要做好营养和排便的护理。围手术期要补充蛋白和能量，增加病人的营养。术后几天患者易发生便秘，做好饮食指导，促进早日康复。

     -THE END-

    

    

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