触目惊心！一例输液穿刺点化脓的真实案例！
2018/11/5 9:54:53 现代护理报

    

    

    

     输液有风险，操作需谨慎!

     患儿，女，21天，因“皮肤黄染18天”入院。患儿为第2胎，第2产，因“胎膜早破”行剖宫产，生后第3天出现颜面部皮肤黄染，渐蔓延至全身。以1、“高胆红素血症. 2.营养性大细胞贫血”收入院。病后，吃奶好，精神佳，睡眠良好，大、小便正常。查体：体温：36.6℃，脉搏：140次/分，呼吸：40次/分。

     治疗经过：

     患儿入院后给予蓝光治疗，静脉输注复方甘草酸苷，水溶性维生素保肝对症治疗。住院第三天下午，护理人员发现患儿左脚留置针穿刺点处渗血、渗液，立即拔针，按压穿刺点。次日晚22:00，护理人员发现患儿穿刺点有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温高，遂用碘伏消毒，棉签按压挤出脓液，外涂莫匹罗星软膏，抬高下肢。第三日，患足红肿消退，皮温正常，活动自如。复查血常规：白细胞7.48×10⁹/L，中性粒细胞百分比32.5 %，淋巴细胞比率61.6 %，红细胞3.21×10¹²/L，血红蛋白98 g/L，血小板计数353×10⁹/L，全程CRP<5.0mg/L，均正常，予以出院。

    

    

     原因分析：

     1、患儿因素：皮肤薄嫩，具有较高的吸收和渗透能力，表皮与真皮间缺乏连接物质胶原纤维，导致连接不紧容易分离，免疫系统发育不成熟，皮肤易敏感。光疗时适宜的温度是细菌良好的培养。

     2、药物因素：药物本身的理化因素，复方甘草酸苷注射液可引起假性醛固酮增多症，可引起全身水肿。

     3、操作者的因素：无菌观念不强，个人习惯差(使用过的消毒液不盖瓶盖，消毒不规范)，欠缺慎独精神，拔针时按压方法不当。

     4、输液时管理不到位：没有按时巡视或未做到有效巡视。

     5、交接班不清：交班者未对接班者交待患儿穿刺点渗血、渗液问题，接班者也没有仔细观察，在更换尿布时才发现。

     药物发生外渗时的应急预案：

     1、发现药物外渗，立即停止输液，对于刺激性，腐蚀性药物应保留针头，尽可能回抽漏于皮下的药液，拔针，更换穿刺部位继续用药。

     2、上报相关负责人。

     3、根据药物不同的性质选用特效拮抗剂。

     4、外渗48小时内抬高患肢，促进外渗药物的吸收。

     5、加强交接班，密切观察局部皮肤变化，避免局部受压，做好标识。

     6、上报不良事件，进行原因分析，提出改进意见。

     静脉输液时，药物一旦发生外渗、感染，常会给工作造成被动，因此预防应作为工作中的重中之重。

     如何预防：

     1、操作中要严格遵守无菌技术。

     2、加强基本功训练，提高静脉穿刺成功率。

     3、根据患者的病情，治疗方案选择合适的输液途径和治疗工具。

     4、选择血管时，应避开关节，炎症，硬结，有皮肤病的部位。

     5、在不影响治疗的情况下，尽量选择管径相对细的穿刺针。

     6、掌握药物的用法，用量及注意事项，使用中成药及刺激性大，渗透压高的药物时，应加强巡视。

     7、每次连接输液通路时，先检查，确认针头在血管内方可输液。

     对于该案例引发的思考：

     静脉输液天天都在做，相关并发症一旦发生，病人承受不必要的痛苦，护理人员面临着一系列麻烦。那么该如何规避风险，保证医疗安全呢？

     首先，管理者应提高认识，加强对人员的培训，执行静脉输液的护理人员应接受基础理论和操作技能的同质化培训，及时更新观念，操作时遵守行业标准。

     其次，应根据病人的具体病情，治疗时长，所用药物，选择合适的输液工具，输液途径。对于婴幼儿及新生儿，头皮静脉不宜作为首选部位。四肢血管穿刺时，尽量避开关节部位。穿刺成功后应做到有效固定，固定敷料应方便观察。

     最后，输液中应及时有效巡视，如有异常及时处理。输液后要正确冲封管，正确维护，认真交接班。

     总之：输液有风险，操作需谨慎!

     来源：中国护理管理 作者：刘转巧

    

    

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