知道吗?留置针活塞的夹闭位置会影响留置效果!
2019/3/22 17:02:34 现代护理报

    

    

     经实践发现:留置针活塞的夹闭部位不同,将直接影响留置针的留置效果。

     静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,以其操作简单,套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。

     其具有穿刺次数少,减少血管损伤,减轻患者痛苦,减轻护士工作量,提高护理工作效率的优点,特别是在危重患者的抢救治疗中,便于随病情变化随时用药。

     但是,最近在护士长带领护士们床旁交班的过程中,一个简单的举动,引发了患者对于责任护士的怀疑。

     情景再现

     护士长在听护士交接班的过程中,走近患者,查看留置套管针的情况——是否有渗血、渗液;是否有静脉炎;固定是否符合规定;有无标明留置时间等。护士长发现,患者的活塞夹闭部位比较靠上,于是打开,将其靠近留置针侧,重新夹闭。

     这一举动,引起患者的怀疑。患者问护士长“是不是你们护士夹闭的位置不对?上一个留置针才留置了两天,管内总有回血,最终输液不畅,拔除了”。护士长耐心解释了引起留置针输液不畅的可能原因,这才取得患者的理解与信任。

    

     过后,我们针对这个问题进行了查证:夹闭位置真的对留置针留置时间的长短有影响吗?

     笔者经查阅相关文献,还真的找到了答案。有相关研究显示:在输液完毕封管时,采用同样浓度的肝素液、封管方法相同,仍出现管腔内不同程度的回血、堵塞,而达不到最佳留置时间。经实践发现留置针活塞的夹闭部位不同,直接影响留置针的留置效果。

     对照组将活塞夹闭在静脉留置针的远段(延长管后2/3段);观察组活塞夹闭在静脉留置针的近段(延长管前1/3段)。观察留置针导管回血、堵塞发生率及导管留置时间,见表1。

    

     活塞夹闭在静脉留置针的近段,回血率、堵塞率明显降低,留置时间增长。

    

     原因分析

     静脉留置针活塞夹闭时,被夹闭管腔内失去液体静压作用,当夹闭延长管远段时,因液体空间相对较大,延长管的弹性面积相应加大,使血管内压力大于延长管内压,从而使回血率增加,相应堵管率增加,致留置时间降低。

     以往夹管时经常将活塞夹闭在延长管的远段,许多患者稍活动或用力,很容易导致延长管管腔内有血液回流,患者见回血就出现紧张、恐惧心理,不愿留置而拔除留置针;有的因回血时间过长,血栓形成致导管堵塞而拔管;另外对于有出血史、凝血时间延长的患者又不能因管腔内有回血而反复使用肝素液冲管,以免引起出血,加重病情。经改进留置针活塞夹闭部位后,显著降低了导管回血及堵管率,延长了留置时间。

     从而提高了留置针的应用效果,避免给患者造成恐惧心理,使静脉留置针的留置效果得到了提高。

     知识链接

     静脉留置针常见问题的原因及对策

     1、套管针脱落

     常见原因:多见于烦躁不安的患者或是因固定不牢固所造成,特别是夏日炎热季节,油脂分泌旺盛,出汗较多,使敷贴的粘性降低粘贴不牢等导致套管针脱出。

     对策:对烦躁不安的患者,穿刺部位选择容易固定、不易搔抓的部位,必要时可给予约束带;出汗较多、油脂分泌过多的患者,可用长胶布在敷贴的上下方各做环形固定,即可固定套管针。

     避免置管肢体过度活动,保持穿刺部位干燥清洁,禁止淋浴使敷贴沾水粘性降低等。

     2、液体渗漏,局部肿胀疼痛

     常见原因:血管选择不当,进针角度过小,固定不牢,外套管未完全送入血管内,或套管与血管壁接触面积太大等原因,均可导致液体渗漏。

     另外套管针固定不牢固导致针管滑脱,末梢循环不良等也可造成液体外渗,导致肢体局部肿胀疼痛。

     对策:出现液体外渗局部皮肤肿胀疼痛,应立即拔出套管针,给予硫酸镁湿敷或抬高肢体促进吸收,如为化学药物等刺激性强的液体渗漏,可抬高肢体,局部冰敷,超短波理疗等,并报告医生,必要时行普鲁卡因局部封闭及遵医嘱对症处理。

     3、静脉炎

     常见原因:静脉留置针留置时间过长,穿刺时无菌技术操作不规范、消毒不彻底;输入浓度高、刺激性强的药物如化疗药物,以及个体差异等。

     对策:静脉留置针留置时间越长,静脉炎的发生率越高,应根据具体情况选择合适的留置时间,夏季一般约3~5天,冬季约5~7 天为宜。 输入高浓度刺激性强的药物,可将滴速减慢,输注完毕要彻底冲洗管腔。 穿刺时严格无菌操作,避免细菌污染。选择在血管弹性好的非关节部位,不适合选择硬化、受伤感染的静脉。 一旦发生静脉炎立即拔除,停止在此静脉输液,用50%硫酸镁湿敷或用喜疗妥局部涂擦。

     4、套管针堵塞

     常见原因:常见于封管方法不当或是输入静脉高营养液体后冲管不彻底而引起,也可见于输液完毕未及时更换液体或封管。

     对策:发生堵管的时候千万不能用注射器推液,以免将凝固的血栓推至血管内,导致其他并发症的发生,正确的方法是回抽。掌握正确的封管方法,封管液要足量(3~5mL),推注速度要慢,当封管液剩下 1mL左右时可边推封管液边退针,保持导管内充满封管液,避免血液回流凝固导致针管堵塞。静脉输入高营养液体后应彻底冲洗导管,避免因药液黏稠而导致针管堵塞。及时巡视病房,液体输完及时更换或封管。

     5、皮肤过敏

     常见原因:多与患者出汗较多,加之胶布不透气及胶布对皮肤的刺激,以及个体差异而造成。

     对策:注意观察局部皮肤情况,保持皮肤清洁干燥,必要时可更换敷贴。 如贴胶布处皮肤出现红、痒、皮疹等,应更换敷贴,局部涂百多邦软膏。 对于过敏体质的患者尽量使用刺激性小的材质。

     知识链接主要整理自《静脉留置针临床常见护理问题及对策》,仅作分享学习用。

     参考文献:

     [1] 李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300-301.

     [2] 陈显春,封悦,宋爽,杨英,王泽惠.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):42-43.

     [3] 田春梅,靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(17):7-9.

     [4] 黎燕清,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志,2007,22(1):24-26.

     [5] 陈美娟.静脉留置针并发症预防及护理[J].安徽医学,2011,32(6):830-831.

     [6] 陈三妹.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(11):1407.

     [7] 李冬梅,何艳,景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志,2005,20(5):20-20.

     [8] 杨少芳,陈忠莲.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].解放军护理杂志,2010,27(8):625,629.

     [9] 高雅文,邝军.静脉留置针临床常见护理问题及对策[J].中国老年保健医学,2013,11(4):125-125.

     来源:中国护理管理

     作者:中南大学湘雅二医院层流病房 吴泽芳

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