西安交通大学护理学院院长李小妹解读2019 ICN行动指南——护理是卫生和健康事业的重要组成部分
2019/5/19 11:08:00韩敬 现代护理报
展望未来，我国护理人员在应对大规模流行病方面还有哪些工作需要加强？其所处的工作大环境如何？什么样的方式更利于护士整体应对能力的快速提升……针对这些热点问题，本报记者特邀请西安交通大学护理学院院长李小妹教授进行了专业解读。
专家介绍
李小妹
教授，博士生导师，陕西省教学名师。西安交通大学护理学院院长。拉托贝大学护理心理学学士，清迈大学护理学硕士，西安交通大学流行病与卫生统计学博士。教育部医学硕士专业学位研究生指导委员会委员，教育部高等学校护理教学指导委员会委员，教育部高等学校护理专业认证委员会副主委，卫健委护士注册考试专家委员会委员，高等医学教育学会护理教育分会副理事长，中国心理学会护理心理学专委会副主委。中华护理学会教育委员会副主委，人民卫生出版社护理学教材评审委员会副主委，本科教材评审委员会主委。
国际护士会主席安妮特·肯尼迪在给护理人员的一封信中强调，护士作为多学科团队的一部分，在改善个人、社区和世界健康和福祉中的重要作用越来越凸显。与世界各国的护理同仁们一样，我国护理人员在应对全球面临的多种卫生挑战方面所发挥的作用也日益突出，特别是在推进健康中国建设，积极应对人口老龄化、持续深化医改进程中，更是取得了显著成绩。
护士在促进健康、预防疾病等方面作用显著
李小妹教授介绍，护士在突发大规模流行疫情中的快速识别、病情观察和适宜的护理对患者的转归、疫情的控制起着至关重要的作用。尤其是近年来，各种新发、突发传染病事件(如SARS、甲型H1N1、H7N9高致病性禽流感等)的频繁发生，更是明显说明了积极培养护理人员，确保他们具备快速有效应对这些事件的能力，是传染病防治的重点。“扎实的理论知识、优良的全科素质、良好的人际沟通能力、优秀的身体和心理素质，是护士在面对大规模流行疫情时应当具备的基本素质和能力。”
为进一步提高护理人员在应对大规模流行病方面的综合素养，李小妹认为，我国护理高校和各医院可针对性地开展相应培训工作，且在培训中加入传染病总论、传染病防控原则及规范等概论内容，以指导护士在工作中解决具体问题。“同时，护理高校和医院还应注意开展心理方面的辅导，以消除护士内心的恐惧和焦虑等不良情绪，使其学会自我疏导。”李小妹补充说，这同样有利于护士科学、有序、有效应对突发传染病疫情。
另外，李小妹还建议政府要充分利用广播、电视、报刊、互联网等新闻媒体形式，对护理人员在预防流行病、维护全民健康方面的先进典型进行大力宣传报道，以增强护士的职业荣誉感，营造全社会关注健康、重视护理的良好氛围。
“三分治疗、七分护理”，采访过程中李小妹反复强调，护理工作是卫生和健康事业的重要组成部分，与患者及家属的健康利益和生命安全密切相关，在促进健康、预防疾病以及提供初级和社区保健方面发挥着重要作用。“不仅传染病防治，各种慢性非传染性疾病的早期预防、症状管理，以及后期的康复训练，护士同样具有很大的发挥空间，”李小妹说，“国家及地方的相应管理部门应出台相关政策，以促进护士在此领域有更大的作为。”
“情景模拟演练”
可有效提高护理人员临床防治能力
经过多年的实践总结以及一代代护理专家的经验积累，“情景模拟演练”逐渐被应用在各种各样的护理培训、科室或医院的危机预防中。“情景模拟演练能有效提高护理人员应对新发突发传染病的临床防治能力，实现临床上无法满足的实践技能培训，使受训人员在一个近乎真实的临床环境下接受专业技能训练，”李小妹介绍，“模拟演练还能够检验医院层面的管理问题，如护士预检分诊的运转、发热门诊紧急诊治、疫情监测报告的及时上报、消毒隔离及医务人员自身防护、药械物资储备、设备维护、后勤保障等环节工作，为提高医护人员的快速反应和应急处理能力、健全传染病的应急处理机制，科学规范、有序开展传染病的防控工作起到积极的推动作用。”
在医疗护理培训中，模拟教学可分为计算机模拟、患者模拟、医疗情景模拟和流程模拟等4种不同层次的形式，在实际运用中这些形式又相互融合，互为补充。在李小妹看来，“模拟演练”最好每3个月进行一次，每1年进行一次综合性、医院层面的，医护技管各层次人员共同参加的大型演练。
针对目前医院普遍开展的护理情景模拟演练，李小妹建议，管理者可以综合应用计算机模拟、患者模拟、医疗情景模拟和流程模拟等方式，从理论知识、技能训练、心理素质、应急流程及制度、团队或机构协作等方面对护士乃至整个医护团队进行演练，“以快速提升护士应对突发疫情的知识、经验、能力和其他所必需的身心素质。”
健康和支持性的工作环境
对于护士充分发挥作用至关重要
曾经，美国费城某官员曾表示，如果问他费城战胜流行病最需要的三件事是什么，他会说：“护士，更多的护士，还有更多的护士。”如今，护理工作在对应对流行病、促进全民健康方面的重要性已经被越来越多的国家和人民所重视。显然，健康和支持性的工作环境对于护士充分发挥预防疾病、促进健康的功能至关重要。
李小妹介绍，近年来，无论从硬件设施的改造和完善，还是软环境的建设，我国护士工作的环境均已有了很大改善。“例如，以前医院病房配药需要护士人工操作，现在大多三级医院已经引进静脉用药集中调配中心，此举大大减低了护士的工作负担，将护士从技术含量低的重复性工作中解放出来。在医院护士文化建设、护士职业生涯规划等软环境的完善中，不得不提的是2018年国家卫健委、公安部等28部门对暴力伤医、医闹等行为联合惩戒，这让广大护士看到了强有力的国家支持，从而使他们在一个安心、安全的执业环境下工作。”
我国护士执业环境的改善虽然明显，但依旧存在一些问题需引起国家和业内管理者的重视。
国家卫生计生委医院管理研究所护理中心牵头于2015年6~7月对我国中东部地区5家大型三级甲等医院的护士执业环境进行了调研，得分最低的5个条目为：“护士有机会成为医院或护理委员会的一员”“护士工作能够得到社会的认可”“护士薪酬在社会各行业所处水平合适”“护士有机会参与医院内部管理”“护士有机会参与医院管理决策”。另外一项调查依托国家护理质量数据平台，应用护士执业环境测评量表对我国629所三级医院的护士进行调查和分析。结果显示，得分较低的条目主要涉及护士参与管理决策、专业及个人发展机会、薪酬待遇、社会地位方面。“这两项调查说明，我国的医院管理模式、护理管理模式尚处于探索阶段，需要探索成熟的医院绩效管理模式。健康的护士执业环境对护士与患者来说都非常重要，护士参与管理、护士待遇和社会地位等方面的共性问题，需要各级管理者努力探索，采取切实有效的措施，不断改善护士执业环境，保障患者安全，提升护理质量。”李小妹感慨道。
临床护理工作岗位未跟上教育发展步伐
“同时，健康和支持性的工作环境还应包括与其培养定位相衔接的职业资格。”谈到这一点，身为护理高校管理者的李小妹感触颇深。
李小妹指出，我国护理教育的层次结构已经基本形成，本科-硕士-博士-博士后教育体系已经基本完善，但临床护理工作岗位远远没有跟上教育发展的步伐，导致毕业生难以人尽其才。李小妹介绍，目前，我国护理学历教育体系从中专到博士基本完善；护理人员职称体系从护士到主任护师层级和进阶分明。护理学历教育体系与职业资格体系之间通过护士执业资格考试相连通。但是，我国目前实施单一的护士注册制度，所有护理人员不论受教育程度、职务和职称均持有单一的护士执照。一名护理人员无论处于何种受教育程度，只要通过护理职业资格考试，便再无学历门槛，在符合一定年限要求后，均可完成整个护理职业生涯的进阶；在形成的衔接体系中，缺少与护理硕士专业学位教育相衔接的职业资格，护理硕士专业学位的职业优势无法得到体现。
“实现护理硕士专业学位与职业资格的衔接，最大的问题是护理人员分级体系的不完善，现有职称体系未能很好地反映护理人员的临床专业化水平，”李小妹明确表示，“职业资格认证体系需要进一步健全，对专科护士、临床护理专家等具有高级实践水平的护士角色需要进行规范化管理，具体可以参考国外护理人员的分级体系，不同职业资格需满足不同的条件。不同层次护士注册条件不同、准入学历水平有所不同、在临床具体承担的职责也不同。”同时，李小妹还建议从国家的角度对护士不同受教育程度、不同培养方式和不同能力素质也进行规范管理。”
来源：现代护理报
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