踝关节损伤的康复训练
2019/6/29 11:35:18许英菡 程守勤 现代护理报
导读
踝关节是人体距离地面最近的负重关节，同时也是全身负重最多的关节。在人体静止时，这小小的踝关节就承受着许多压力，你是否有踝关节受伤的经历？
案例>>
踝关节反复扭伤
近日，吴同学因为踝关节的反复扭伤到运动医学门诊就诊。吴同学是某高校足球队的队员，这一次受伤已经是一个月内的第二次扭伤了，第一次扭伤发生在训练时，吴同学觉得不严重，休息之后有明显好转，便没有放在心上，也没有去医院检查。但这一次扭伤，吴同学的脚踝严重水肿，疼痛非常，这才赶紧去了医院。
吴同学正是因为在第一次扭伤时没有及时接受正规治疗，休息不充分就恢复训练，关节的损伤比想象中的更严重，踝关节韧带受伤导致稳定性下降。在第一次扭伤还没有完全恢复的时候，踝关节又再一次损伤。听到医生说可能需要手术治疗，吴同学才意识到问题的严重性，对自己的轻视行为后悔不已。
解析>>
踝关节受伤该如何自我判断
踝关节属于人体的不稳定关节，生理特性决定了它在跖屈时比较容易发生扭伤。踝关节的稳定主要通过周围的韧带来维持。所以韧带可以说是踝关节扭伤的第一受害者。当大家发生踝关节扭伤时可以通过关节水肿的程度、疼痛的程度以及活动受限的程度来进行自我判断。使用RICE原则(休息、冰敷、加压、抬高)进行紧急处理。在条件允许的情况下，第一时间就医。踝关节轻微的损伤，应使用弹力绷带或者短期的石膏固定。如果严重损伤，石膏外固定。休养期配合功能性锻炼，防治肌肉萎缩粘连和关节功能退化。80%～85%的患者都可以通过各种保守治疗得到良好的恢复，但是仍有15%以上的患者有可能变成踝关节慢性不稳定，最终需要手术治疗。面对手术治疗，大家也不要觉得害怕，现在踝关节手术的主流是关节镜手术，属于大家都听过的微创手术，手术伤口很小，软组织损伤少，手术预后良好，大大缩短恢复期。搭配上专业的康复训练，术后康复情况非常乐观。
训练>>
踝关节损伤的预防与康复
踝关节是人体主要的负重结构之一。由于它的负重功能和独特的结构，当人们跳跃和着陆错误时，脚踝经常受伤。据估计，每年有200万人因脚踝扭伤和骨折而被医生诊治。脚踝受伤可能会使身体受伤的风险增加40%到70%。因此，在受伤后的康复训练尤其重要，这样有助于降低风险。要慢慢地、仔细地恢复脚踝。从非负重运动开始，然后采取对抗运动，然后在脚踝恢复时进行负重活动。
适度运动预防损伤
江苏省苏州市立医院北区骨科主任胡丹表示，运动所带来的好处已经众所周知，例如促进心血管健康，降低血管疾病、高血压、高血脂发生的风险且可以增进心理层面的健康。然而，不恰当的运动会伴随受伤的风险。
运动错误技巧反复练习同一动作，或者选择不合适的运动鞋、场地存在安全隐患等许多因素都可能导致运动伤害。一旦意外发生时，也有许多方式可以将伤害减到最低。
因此在运动初期要循序渐进地进行，降低伤害发生的机会，并且要熟悉了解伤害急救的知识，当自己或队友受伤时，第一时间采取正确有效的措施。
在参与新的运动之前，应该进行健康评估，判断目前身体状态是否适合。体重过重或部分已存在的健康问题，皆会增加踝关节受伤的风险。因此参与运动时要循序渐进，并且询问专业人士，依据自己目前的体能状况来规划合适的运动强度、运动持续时间以及运动频率。
规划符合自己运动需求的训练方案，才能在保证安全的前提下使运动效果达到极致。每种运动皆有不同的体能需求，例如：长跑需要肌肉及心肺功能的耐力；举重须要高强度的肌力。寻求专业人士的协助来规划最佳的训练方式，如肌力训练、增强式训练及循环训练，并且学习每种训练的正确技巧，同时循序渐进地建立自己的肌力与肌耐力。
康复训练循序渐进
胡丹告诉记者，踝关节的康复训练适用于各种踝关节运动损伤，包括扭伤及骨折的患者。训练的目的及意义在于在踝关节损伤修复的过程中，通过各种康复治疗方法，巩固踝关节力学结构，促进足踝功能恢复，防止重复损伤，使患者更好地回归生活及运动。其主要内容包括四大方面：活动度训练、柔韧性训练、肌力训练以及平衡训练。“大多数训练可以在受伤3天后开始，恢复过程中要循序渐进，心急吃不了热豆腐。”胡丹说：“有任何疑惑或者异常情况，第一时间就医是最佳选择。”
★活动度训练
“活动度训练的目的是在不阻碍踝关节结构修复的过程中，促进踝关节各个方向运动角度的恢复，防止关节粘连与僵硬。”胡丹告诉记者，开始康复训练时即可进行活动度训练，直到达到踝关节全范围活动。
方法与要点：跖屈和背伸时，膝关节伸直踝关节自然放松，慢慢将脚尖向上勾起，坚持5～10秒，然后再向下踩住坚持5～10秒，每次重复20次；内翻与外翻时，膝关节伸直，足面慢慢向内坚持5～10秒，再慢慢向外活动坚持5～10秒，每次重复20次。
★柔韧性训练
柔韧性训练的目的是在不阻碍踝关节结构修复的过程中，放松腿部肌肉，减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力，增强踝关节稳定性。胡丹告诉记者：“开始康复训练时即可进行柔韧性训练，贯穿整个康复过程。”
方法与要点：拉毛巾背伸踝关节，牵拉腓肠肌保持20～30秒，每次重复10次；微屈膝拉毛巾牵拉跟腱，保持20～30秒，每次重复10次。
★肌力训练
肌力训练的目的是在不阻碍踝关节结构修复的过程中，促进踝关节周围各肌群肌力的恢复，防止肌肉萎缩。“与柔韧性训练一样，开始康复训练时即可进行肌力训练，贯穿整个康复过程。”胡丹说。
方法与要点：遵循被动运动→助力运动→主动运动→抗阻运动的循序渐进的过程，在无痛范围内进行肌肉的等长和等张收缩，每次均保持5～10秒，每次重复20次。
★平衡训练
平衡训练的目的是在不阻碍踝关节结构修复的过程中，促进踝关节在各种负重情况下平衡能力的恢复，防止再次损伤，达到更高的运动水平。“当踝关节能达到站立要求，且负重时不再有明显的疼痛时，即可开始平衡训练。”
方法与要点：遵循辅助下双脚站立→双脚站立→辅助下单脚站立→单脚站立→不稳定平面下单脚站立→增加各种难度的循序渐进的过程，并可以附加各种阻力难度，每个动作保持5～10秒，每次重复10次。
采访最后，胡丹提醒，要尽量在无痛或微痛下进行各项训练；训练时以患者感觉为准，可及时调节训练量及强度；每次训练完可加以冷敷促进炎症消散；配合各种理疗及辅助设备达到更好的康复效果。
来源：现代护理报
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