护士需注意！患者不洁饮食4天后出现谵妄，进展迅速！
2019/9/9 23:04:06李明菲 赵亚红? 现代护理报
导读
患者因进食"不洁饮食"而出现腹胀、腹痛、呕吐，之后出现谵妄状态，患者发生了什么问题？如何应对处理？看看下面的内容~
1案例分析
患者中年男性，于1天前因进食"不洁饮食"后出现腹胀、腹痛，呈持续性，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、恶心、粘液脓血便、里急后重等，无头痛、头晕、心慌、胸闷，遂来我院就诊，门诊以"腹痛原因待查"收住我科。
发病以来患者神志清、精神尚可、睡眠差、饮食差、大小便正常，体重无明显变化。经仔细问诊得知，患者既往有吸烟史十余年，平均每天20支，饮酒频繁。入院时辅助检查显示尿淀粉酶、血清淀粉酶均在正常范围内，CRP较高，血糖值为9.2mmol/L，上腹部CT平扫提示胰腺体积增大，初步考虑为急性胰腺炎。
遵医嘱立即给予患者禁饮食，抗炎补液，醋酸奥曲肽、洛赛克等药物支持治疗。患者于次日12:00左右再次诉腹胀、腹痛，为患者查尿淀粉酶数值偏高，血清淀粉酶正常。
遵医嘱给予患者心电监护、吸氧、补充肠外营养液，此时患者神志清醒，给予密切观察。
于入院第三日15:00，患者开始出现烦躁不安，精神运动性兴奋，拒绝心电监护及吸氧、拒绝药物治疗、注意力无法集中、有时可以对答切题，定向力有障碍，意识初步评估为谵妄状态。
2案例分析及知识拓展
针对这个案例我们先来认识一下什么是急性胰腺炎。
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死的一种炎性损伤。
生理解剖位置：位于胃后方，相当于第1、2腰椎高度，其长轴稍弯曲，横位于腹后壁前面，呈三棱形分为胰头、胰体及胰尾。
诱发急性胰腺炎的常见病因有：
1. 胆道疾病：胆结石、胆道感染为其主要病因
2. 酒精：促进胰液分泌，导致胰管内压升高，产生活性氧，激发炎症反应
3. 胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤、胰腺分裂等
4. 十二指肠降段疾病：溃疡
5. 手术和创伤：包括ERCP:经内镜逆行胰胆管造影
6. 代谢障碍：高脂血症、高钙血症
7. 感染：继发于病毒或衣原体感染等
患者得了急性胰腺炎，为什么会出现意识状态改变呢？
为了更加深入的学习急性胰腺炎的相关知识，我们多方查阅资料得知，原来是"胰性脑病"在搞怪!
那么，什么是"胰性脑病"呢？
胰性脑病是重症急性胰腺炎的进展过程中常出现神经精神的异常，患者临床症状复杂多样，如淡漠嗜睡、眩晕、神志不清、昏迷、头痛、兴奋、烦躁不安、多语谵妄等，往往将这一改变统称"胰性脑病"。
"胰性脑病"的出现，往往也是患者病情加重的征兆之一。重症胰腺炎发病过程中，伴随着严重的应激反应，毛细血管渗漏，加之剧烈的呕吐、禁食，胃肠减压等因素，导致患者在早期极易发生严重的水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，严重的内环境紊乱可能导致脑细胞水肿和功能异常，产生不同程度的意识障碍。
针对该患者病情我们积极采用以下治疗原则：
1. 监护：重症胰腺炎(SAP)患者入院后常规监护生命体征，密切观察患者意识的变化看。
2. 记24小时出入量，根据尿量、平均动脉压、心率、HCT红细胞比溶的结果调整输液速度和液体成分。
3. 减少胰腺分泌：①禁食：食物能刺激胰液分泌，应短期禁食；②抑制胃酸：胃液刺激胰腺分泌，应给予患者抑制胃酸，生长抑素及类似药物应用，如：洛赛克持续静脉泵入，奥曲肽0.1mg每8小时皮下注射一次。
4. 胃肠减压：减轻腹胀，减少胃液对胰腺分泌的刺激。
5. 抗感染和导泻：减轻肠道炎症反应和细菌移位。
6. 早期肠内营养：肠粘膜功能障碍导致的细菌移位是SAP病情加重和死亡的主要病因。
7. 解痉：严重腹痛可使用哌替啶50-100mg/次，吗啡、阿托品可诱发加重肠麻痹，不可使用。
8. 静脉补液：每日要保证患者的机体需求量。
经严密的观察和药物治疗，患者各项指标逐渐回落，病情逐渐好转。那么，针对急性胰腺炎的患者我们还要做好哪些方面的健康教育工作呢？
1. 正确认识胰腺炎，强调复发的重要性，出院后4-6周，避免抬举和重体力劳动；
2. 积极治疗胆道疾病；
3. 戒酒，忌暴饮暴食；
4. 指导正确服药；
5. 加强自我观察，出现腹痛，腹胀，呕吐等，及时就医；
6. 饮食指导。
参考文献：
[1] 叶子，沈世强. 重症急性胰腺炎合并胰性脑病的机制及诊治进展[J].腹部外科, 2017,30(6)：492-495.
作者简介文章作者：李明菲 赵亚红作者单位：周口永善医院来源：中国护理管理
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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