皮瓣移植联合外固定架治疗胫骨骨折伴软组织缺损的护理
2019/10/19 14:19:31 现代护理报

    

    

     导读

     皮瓣移植已被国内外美容整形外科广泛应用，皮瓣移植可用来修复深部组织外露的创面。胫骨开放性骨折导致皮肤缺损，甚至出现骨外露，临床上不仅针对皮肤破损进行修复，同时针对开放性胫骨骨折患者采用皮瓣移植联合外固定架治疗，获得较为满意的结果。

     ■术前护理

     ●心理护理 患者多经历了意外创伤，导致惊吓、忧虑，且大多数患者对将要实施的手术不了解，使患者多有恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，这些都会影响患者对治疗和护理的配合。护理人员要与患者建立良好的关系，做好心理疏导，同时讲解外固定架的结构和性质、皮瓣移植术的可行性和必要性，告知手术后的效果，列举成功案例，增强患者及家属的信心。

     ●术前准备 协助患者完成必要的术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，确保手术安全。常规行术前准备，讲解术前注意事项、麻醉方式、手术方法、术后需配合的治疗与护理等，沟通应该通俗易懂，使患者及家属容易掌握。

     ●病室环境准备 对病室进行紫外线消毒，用含氯消毒液擦拭物体表面及地面，备用物品消毒，防止交叉感染，禁止室内吸烟，为皮瓣成活创造条件。保持室内温度恒定在25℃～28℃之间。如果温度过低会引起局部血管痉挛，影响皮瓣的血供；温度过高，患者则会感到不适。

     ■术后护理

     ●严密观察患者生命体征

     患者回病房后，护士应严密观察其血压、呼吸、脉搏、体温。因病人入院时一般创面大、污染重、手术时间长、伤口渗液多，应警惕发生低血容量性休克，导致血管危象。

     ●体位护理

     术后患肢抬高20°～30°，保持功能位，或者根据不同手术部位进行调整，以保证手术区动脉供血和静脉回流，有利于减轻患肢肿胀；避免术后皮瓣受压或牵拉；经常巡视病房，注意保持正确体位，向患者解释体位的重要性，使患者及家属密切配合。

     ●皮瓣的护理

     术后严密观察皮瓣血运情况、肿胀程度、温度、张力以及毛细血管反应等，每两小时观察一次。认真倾听患者主诉，进行综合判断，早期发现问题，早期处理。正常皮瓣红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪、温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应的措施；若皮瓣肿胀明显，出现淤点，肤色有暗红向紫红发展甚至紫黑的趋势，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及调整体位使血运循环障碍得以缓解，及时报告医生，根据情况对症处理。

     ●外固定架护理

     术后穿刺部位感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症。术后进行穿刺部位早期护理，使用无菌敷料在针眼周围轻轻遮挡，防止污物流入针眼。术后针眼周围要保持皮肤清洁、干燥，及时清理针眼周围的分泌物。常规采用75%酒精滴针眼处，2次/日，并根据局部情况及时更换无菌敷料，密切观察针眼处皮肤是否出现红肿、热痛、分泌物增多等现象，如发现异常及时处理。术后患肢消肿，患者开始进行早期功能锻炼有可能导致外固定架螺丝钉及针眼处松动，因此必须观察外固定支架松紧度，及时调整，防止骨折移位。

     ●保温护理

     术后患肢保持适宜温度尤为重要。皮瓣局部使用40w～60w烤灯持续照射7～10天，距离30cm～40cm，烤灯使用治疗巾或灯罩保护，以保证照射温度。同时病房可以调高空调温度，保证室温。如果烤灯距皮瓣太近可能发生烫伤，所以应告知家属及患者保持照射距离的重要性。

     ●功能锻炼

     外固定架早期患者可以进行功能锻炼，向患者讲解早期功能锻炼的重要性，消除患者的恐惧心理和对疼痛的敏感，告知早期功能锻炼可以防止关节粘连、关节僵硬、肌肉挛缩、下肢深静脉血栓的形成等并发症的发生。针对患者制定出合理的锻炼计划，应遵循循序渐进的原则。一般在术后2天就可以做肌肉及关节的被动运动，3～5天进行主动运动，活动强度以患者能耐受伤口疼痛为宜。早期适宜做股四头肌运动等静态等长锻炼；中晚期适宜做关节活动，如踝泵运动等；各个时期都适宜做健肢活动。

     来源：现代护理报

     作者：解放军联勤保障部队第920医院骨科 袁颖

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