留置针留置42天？不提倡，但可借鉴
2019/10/22 20:35:00 现代护理报

    

    

     导读

     本文所呈现的案例，虽然是个案，但也能说明一种存在和可能。

     案例1

     留置针留置42天

     不知大家是否还记得在《留置针到底能留几天？真是长也不是，短也不是》(点击可查看详情)一文中的马阿姨？就在2019-10-12，马阿姨的留置针实际使用时间达42天。现把具体经过再作介绍：

     基本资料：患者，女性，56岁。

     本次诊断：胸腺恶性肿瘤，腹腔积液。

     留置经过：2019-08-31责任护士在患者右前臂留置套管针一枚。本次住院期间所输注的静脉用药主要是白蛋白、生理盐水及护肝针等。

     留置针维护：输液前后用生理盐水冲封管；一周一次更换透明敷贴及肝素帽/接头。最后一次是在2019-10-12更换敷贴，更换后患者感到局部皮肤发痒，当天输液结束予拔除留置针。

     下图为2019-10-14所拍的拔除留置针后的穿刺点，静脉并没有条索状改变。

    

     下图为2019-09-17所拍的输液结束后的留置针。

    

     下图左和右，分别为2019-09-27和2019-10-11所拍的留置针图片。

    

     马阿姨的案例在临床中不仅仅只有这一个。请看下一个案例。

     案例2

     留置针留置69天

     基本资料：患者，男性，80岁。

     本次诊断：右肺鳞癌，右侧胸腔积液，上腔静脉压迫综合征，心包积液，恶液质。

     留置经过：患者于2016-11-18入院，因疾病原因只能选择下肢静脉输液。曾在右下肢大隐静脉留置了套管针，留置针使用时间为16天。2016-12-11，责任护士在左下肢大隐静脉重新留置套管针，至2017-02-15已经使用了67天。患者于02-17出院回家，家属要求带回留置针，次日凌晨死亡后拔除，实际使用时间69天。

    

     我们在临床工作中难免会遇到由于疾病原因以及血管条件不好的病人，好不容易打上了，到了规定日期，即使一切正常也要更换，实在感到可惜。

     确实，有些医院明文规定，为了病人安全要求无异常也要严格按照说明书的建议日期更换，往往到了固定时间机械地予以拔除。但如果继续留着呢，有些护理同仁就怕护理部质控查到又被罚罚罚!

     所以，笔者呈现案例的目的只想说明，只要维护得当，延长留置针留置时间也是一种存在和可能。需要引起临床护士重视的是，当患者有任何不适主诉时，请务必重视患者的主诉，并作出相应的处理。

     留置针留置时间知多少

     关于留置针留置时间，现有的指南和规范中指出：

     2011年CDC指南将留置时间规定为72~96h，并将根据是否按临床指征更换导管作为一个待解决的问题；

     2014版我国静疗行业正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》规定静脉留置针留置时间为72~96 h；

     2016版INS《输液治疗实践标准》中指出，留置针的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并没有确定最佳留置时间，可根据临床指征进行拔除。

     可见，留置针留置时间一直是临床护理研究的热点问题。

     影响留置时间的相关因素

     影响留置针留置时间的因素有很多，包括但不限于：

     1

     导管型号

     留置针型号增大，相对较粗，进入血管后增加了机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。在临床中应根据患者静脉状况、病情治疗需要、所用药物等，选择合适型号的留置针为宜，避免静脉炎的发生。

     2

     进针长度

     适宜的进针长度(2.0±0.1)cm 能减少静脉留置针在静脉内留置时的并发症，延长留置针的留置时间。研究发现，留置针套管外留2mm左右，留置时间明显长于套管全部置入者，可能是导管全部送入血管后，套管末端与皮肤接触面积增加，肢体活动时摩擦力增加有关。

     3

     药物刺激

     当输注刺激性药物时，这些药物刺激血管壁，导致血管痉挛、收缩，使患者感到疼痛，有可能引起血栓性静脉炎的发生。因此，临床中应根据药物的性质、输液量、输液时间适当选择合适血管，安排合理输液顺序及控制输液速度，减少并发症的发生。

     4

     穿刺技术

     如果护士穿刺手法不熟练，反复刺激血管，容易引发静脉炎的发生。因此，应加强对临床护士留置针专业知识的培训，要求护士不仅要掌握熟练、扎实的操作本领，同时要对穿刺部位血管情况进行认真评估，减少反复穿刺对局部血管的刺激，减少并发症的发生。

     5

     局部外敷

     湿热敷能促进血管扩张，改善血液循环，有助于血管壁创伤的修复，减少静脉炎、局部渗液的发生，延长留置时间。可采用水胶体敷料敷贴、中药局部外敷、新鲜土豆片外敷等方法，结合所在医院条件进行酌情选择。

     6

     患者配合

     输液中和输液后抬高静脉留置导管的肢体，能加速静脉血液回流心脏的速度，降低穿刺处静脉压强，减轻静脉血管壁的压力及减少静脉炎的发生，从而延长留置时间；患者做肢体主动运动，使肌肉有节律收缩，对静脉血回流起着泵的作用，加速肢体静脉血液回流，防止血流瘀滞及血栓形成，延长留置时间。

     综上所述，笔者并不提倡临床护理人员盲目地延长留置针的使用时间，而是建议在临床工作中规范各项操作流程，增加患者的配合和理解程度，通过改进和降低各种引起留置针并发症的危险因素，或许可以适当延长留置针的留置时间，从而减轻患者的经济负担，减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也减少了护士的工作量。当我们所从事的护理活动一切都是为了病人的利益而考虑时，也一定会得到病人的理解、信任和配合。

     参考文献：

     [1]郑连雪,费景兰,罗慧敏,陈茜,王楠,李曼曼.影响老年患者静脉留置针留置时间及影响因素的分析[J].中国老年保健医学,2017,15(5):99-100.

     [2]马娜,程娇新,李莉,姜存,李炆陆,张岩.延长静脉留置针留置时间的护理现状[J].现代临床护理,2014,(12):52-55.

     作者：董明芬

     图片：作者提供

     感谢作者来稿!

     来源：中华现代护理杂志

     -THE END-

    

    

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