护士，这件小事是否难住了你？
2019/12/14 11:39:25 现代护理报
导读
手卫生是降低医院感染最经济、最有效，也是最简单的手段。有研究表明，通过手卫生可以降低30%的医院感染，30~40%的耐药菌感染是手卫生不当所致。临床中，这项看起来再简单不过的“洗手”，却不知难住了多少医护人员。
管理者说——
全员参与不放松 确保落实重预案
说起手卫生，很多医护人员不禁会感慨“每天根本不知道要洗多少遍手，花季的年纪却有一双老人般的手”。是的，在医院，相信无论是6步、7步还是8步洗手法，大家都已烂熟于心，但即使如此，还是会因手卫生，引发或大或小的院感事件。“因为是传染病医院，所以我们对医护人员手卫生依从性的要求更为严格，”石家庄市第五医院护理部主任王瑞敏介绍，“同时，因为我院承担着公共卫生紧急应对的社会责任，所以我们在应对院感暴发和急性传染病流行等应急事件方面，制定了详细以及日趋完善的应急预案。”
提高全员手卫生依从性及正确率
“得益于感染控制科的严格管理和督导检查，我院医护人员的手卫生依从性一直做得更规范些，依从率达到了70%。”王瑞敏介绍，在手卫生方面，该院感控科制定了《手卫生管理制度》，以预防和控制医院感染，提高全院医务人员手卫生依从性及正确率，保障医疗安全和医务人员职业安全。
“《手卫生管理制度》要求全院所有医务人员必须掌握手卫生5个时机，掌握正确洗手方法、洗手或使用速干手消毒剂指征、手消毒剂的要求，并且，感染控制科每季度会对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染流行、暴发与医务人员手卫生有关时，会及时进行监测。”王瑞敏详细介绍道。
出台系列举措保证手卫生的落实
严格的管理及督导制度是该院确保手卫生的举措之一，此外，该院还出台了一系列符合自身实际的举措，以保证全院人员手卫生的有效落实。
一是安装了“非手触式”水龙头，保证医护人员洗手前不污染水龙头，洗手后不污染手部。
二是在每一个安装水龙头的部位，都有亚克力板的洗手图示和洗手时机的提示，“以时时提醒医护人员重视并严格落实手卫生。”
三是手消毒液免费使用。王瑞敏介绍，该院每个月为科室免费提供手消毒液，减少了科室的成本支出，提高了科室管理者手卫生的依从性和督导积极性。
四是感染控制科每半年进行手卫生知识的培训，每月到科室督导检查落实情况，并与科室绩效相结合。“培训是常态化开展项目，医院全体人员都要认真学习，积极落实、整改。”王瑞敏介绍，在感染控制科的严格培训及要求下，该院手卫生依从性越来越高。
五是开展手卫生知识竞赛和各科室提高手卫生依从性的持续改进汇报会，并参加河北省感染控制持续改进项目竞赛，以引导全院医务人员重视手卫生，遵从手卫生时机。“今年，在河北省感染控制持续改进项目竞赛中，由我院儿科、外科两护士长主导的两个案例《提高手卫生依从性》《珍爱生命‘手’筑健康》得到了业内专家的一致好评。”王瑞敏自豪地说。
制定详细院感应急预案
提到“非典型性肺炎”，不少医护人员还是会心有余悸。在经历了那场没有硝烟却异常紧张的救治战役后，石家庄市第五医院积累了经验，锻炼了队伍。“我院在应对院感暴发和急性传染病流行等应急事件方面，制定了详细的应急预案。”王瑞敏表示，“非典”之后，在高致病性禽流感、甲型H1N5流感、埃博拉出血热等突发传染病流行时，该院的应急预案都发挥了积极的指导作用。
“经过一次次的改进，我院的院感应急机制越来越完善和高效了。”王瑞敏介绍，该院设有医院感染暴发卫生应急处置领导小组，领导小组下设医院感染暴发事件处置组、医疗救治组、护理组、后勤保障组，各有职责和分工。“并且，医院制定了感染暴发事件的紧急报告程序、确认程序、应急处置措施、预案终止等流程，医护人员在医院感染暴发事件中，有了明确的依据，保证了急性传染病和院感事件的有效高速应对。”
项目分享——
PDCA循环管理提高手卫生依从性
洗手，轻如鸿毛，重于泰山。为了进一步提升医疗护理质量，减少或避免感控不良事件的发生，石家庄市第五医院儿科对科内感染控制环节进行了认真分析，发现在手卫生依从性方面存在明显不足。于是，该科通过PDCA循环管理，制定出切实可行的改进举措，将手卫生总依从率从55.3%提升至79.4%。
发现问题
对2016年11~12月期间科室手卫生情况进行调查发现，医务人员在各项操作前手卫生依从率为45.2%，操作后为65.4%，手卫生总依从率为55.3%，情况很不乐观，存在问题明显。
成立CQI小组
为了提高医务人员手卫生依从率，科室成立了以科主任为组长、护士长为副组长的CQI质量管理小组，选择临床经验丰富的N3、N4护士为督促员，并要求科内医生、护士共同参与进组。
成立CQI小组后，科室还明确了改进目标，并将目标分为A、B两级。B级标准为：手卫生依从率提升至80%，A级标准为：手卫生依从率提升至95%。
同时，该科通过制定鱼骨图，对科室手卫生依从率差的原因进行了详细的分析。科室存在无相关考核和惩罚制度，缺乏相关警示标识，医务人员手卫生重要性认识不足，培训单一且无连续性、远期效果差，手消毒液补充不及时，以及水温太凉等问题。
改进措施
针对以上问题，科室积极分析，克服困难，制定了切实有效的整改举措。
第一步，强化培训。在加强培训频次及力度的基础上，科室将以往枯燥无味的手卫生理论培训变得更加有吸引力，趣味性不断加强，且坚持每月一次，同时更加注重科室人员的实际掌握程度。
第二步，制度改革。为提高全员对手卫生的重视度，科室制定了详细的奖罚措施，罚不是目的，更侧重对医护人员的提醒、激励与警醒。当手卫生依从率小于80%时，科室会及时给予提醒；当手卫生依从率小于70%时，科室会立即发出警告；而当手卫生依从率小于60%时，科室则会进行严厉惩罚，如扣除奖金等。总之，科室将手卫生依从率纳入每个人的量化考核，直接与工资及奖励等挂钩。
第三步，患者监督。手卫生依从率的提高，需要全员重视、全员参与。科室将洗手作为入院宣教的必备内容之一，并要求医护人员做到详细讲解，亲自示范，一丝不苟。不仅如此，科室还会将手卫生改进情况告知患者及家属，让病房患儿及家属对护士手卫生的落实情况随时进行监督。
完成初级目标
通过医护人员及患儿家属的共同努力，到2017年6月份，儿科医务人员洗手依从率有了显著提高：操作前提升至82.25%，操作后提升至85.1%，总依从率为79.4%。
显然，手卫生依从率的提高与制度的行之有效以及医护患的长期坚持有着很大关系。成绩的取得既是对大家的肯定，也给了大家更多信心与鼓励。之后，科室再接再厉，不断加强手卫生制度落实情况与自我改进举措，手卫生依从率还在继续提升中。
来源：现代护理报
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