护士，溶解使用多西他赛，你是这样做的吗？
2020/1/11 11:48:31 现代护理报
导读
常有医生护士或患者咨询配液中心药师：多西他赛调配、禁忌症等问题。笔者阅读药品说明书、以及阅读美国《药品注射剂使用指南第14版》等文献归纳如下，诚望对医生护士的工作有所裨益。
作用、剂量、溶解调配方法
多西他赛属于蒽环类抗癌药。多西他赛只能用于静脉滴注，禁止静脉推注。所有病人在接受多西他赛治疗前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松片，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，分二次口服，每次8mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。
临用前将多西他赛专供的溶剂全部注射到对应的多西他赛药品中，轻轻振摇使混合均匀，将混合后的药液在室温放置5分钟，然后检查溶液是否澄明，根据病人所用剂量，将澄明的多西他赛药液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，轻轻摇动，混合均匀，最终浓度不超0.9mg/ml。
部分县医院药师护士电话咨询笔者，用于没有首先使用多西他赛专供的溶剂溶解多西他赛，导致混合后的多西他赛药液存在浑浊或沉淀。另外，不能给患者使用浑浊的多西他赛输注液。
不良反应及预防措施简介
骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应，中性粒细胞低于1500个/mm3，应停止用药，宜等待中性粒细胞升高后，再考虑继续用药。
过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需中断治疗、停止滴注并立即治疗，病人可恢复正常。部分病例也可发生轻度过敏反应。如脸红，伴有或不伴有瘙痒的红斑，胸闷，背痛，呼吸困难，药物热或寒战。
皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有瘙痒。皮疹通常可能在滴注多西他赛后一周内发生，但可在下次滴注前恢复。严重症状如皮疹后出现脱皮则极少发生。可能会发生指(趾)甲病变，但较为罕见。
体液潴留包括水肿，也有报道极少病例发生胸腔积液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。在停止多西他赛治疗后，液体潴留逐渐消失。为减少液体潴留，应给病人预防性使用皮质类固醇，宜短期使用。
其它可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。罕见心血管副反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。罕见脱发、无力、黏膜炎、关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反应。
肝功能正常者在治疗期间也有出现氨基转移酶升高、胆红素升高者，但与多西他赛的关系尚不明确。
多西他赛多数不良反应可通过给病人预防性使用皮质类固醇避免或减轻，但宜短期使用皮质类固醇。
为预防多西他赛血液毒性，或治疗中性粒细胞减少，可使用粒细胞集落刺激因子注射液以减轻多西他赛的血液毒性。
以下患者禁用：妊娠妇女、对多西他赛药品或附加剂吐温80有严重过敏史的病人、基线中性粒细胞计数小于1500个/mm3的病人、肝功能有严重损害的病人。
其它注意事项
多西他赛必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下使用。由于可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救设施，用药期间建议监测主要功能指标。
在肝功能异常患者、使用本品高剂量治疗患者和既往接受铂类药物治疗的非小细胞肺癌患者，使用多西他赛剂量达100mg/m2时，风险会增加，可加强监测进行预防。
所有病人在接受多西他赛治疗前需预服用药，以减轻体液潴留的发生，预服药物只包括糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛注射头一天开始服用，每日16mg，服用4～5天即可。
中性粒细胞减少是最常见的副反应。多西他赛治疗期间应经常对白细胞数目进行监测。当病人中性粒细胞数目恢复至>1500个/mm3以上时，才能接受多西他赛的治疗，多西他赛治疗期间如果发生严重的中性粒细胞减少，例如<500个/mm3并持续7天或7天以上，在下一个疗程中建议减少多西他赛剂量20%，如仍有相同副作用发生，建议再减少剂量或停止治疗。
在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生严重过敏反应。如果发生严重过敏反应，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人，不能再次应用多西他赛。
多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性。如果反应严重，则建议在下一个疗程中减少剂量。
如已观察到的皮肤反应有肢端(手心或足底)局限性红斑伴水肿、脱皮等，应中断或停止治疗。
肝功能有损害的病人：如果血清氨基转移酶(ALT和、或AST)超过正常值上限1.5倍，同时伴有碱性磷酸酶超过正常值上限2.5倍，存在发生严重不良反应的高度危险，这些病人不应使用多西他赛。
来源：现代护理
作者：云南省楚雄州人民医院配液中心 段利生 廖宇坤 包文金
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