康复：利用“可塑性”促进脑功能重组
2020/2/22 16:02:25 现代护理报
导读
“大脑具有‘可塑性’，”河北省保定市第一中心医院康复科主任任红告诉记者，“我们常说的脑功能重组，其实是指调动剩余脑组织的重组和再生功能。”
任红表示，脑神经功能成像(PET、fMRI、MEG等)的出现，让我们可以从功能影像学上直接观察到人脑在生理和病理状态下的活动。脑的可塑性和功能重组得到了客观和科学的证据。“康复对卒中恢复的影响的客观证据越来越多，甚至在疾病的慢性恢复期，都会发现伴随有皮质重组的临床症状的改善。”
“在康复科，有很多为了解决特定问题而个体化设计的治疗方案，其共同目标都是帮助患者尽可能恢复到以前的活动能力。”任红说，临床常用的康复治疗方法有以下几种：
物理治疗
物理治疗是指通过指导性的运动锻炼，提高患者力量、关节活动度、耐力、姿势、运动协调和控制等方面的整体运动能力。一般适用于由疾病或外伤所致的神经、关节、肌肉问题引起活动受限的患者。任红介绍，治疗中，治疗师会关注患者的肌肉、韧带、肌腱、肢体血循环状态，以及是否疼痛、是否存在异常姿势等。训练中，治疗师除了使用一些物理治疗设备，如热疗、电刺激、上肢握力器、功率自行车、跑步机、哑铃、沙袋等增强训练效果，还会根据患者情况选择一些辅助器具，如步行器、拐杖、轮椅、假肢等，帮助患者运动。
作业治疗
作业治疗的关注点在于患者的日常生活活动能力，即吃饭、穿衣、洗漱、大小便、上下楼梯、转移、行走等动作和活动，能不能独立完成、是否需要别人帮助、需要多少帮助。“通过指导下的精细肢体活动练习，患者的日常活动能力能够实现最大化。”任红说。这类训练通常是在相应的生活场景中完成，如厨房、浴室，必要时，治疗师要教会患者利用辅助器具进行这些日常活动，如使用进食器、穿袜器、写字器等。
言语和吞咽治疗
言语和吞咽治疗关注的是患者语言表达、发音、进食吞咽、呼吸控制的能力。
治疗内容包括：指导患者口唇舌喉部的运动练习、发音训练、语言训练、呼吸肌训练、改变食物性状，指导患者安全进食、使用合适的吸入器和氧气瓶等。
认知行为治疗
认知行为治疗是针对有逻辑思维、推理、记忆、定向力障碍的患者的训练。该类患者一般存在不同程度的社会功能丧失，如社会交流困难，忽视自我卫生，处理日常事务能力低下，不能处理抑郁、焦虑等情感问题。“通过一对一的记忆技巧、思维训练，或小组形式的支持治疗，如购物、参加聚会等，帮助患者增强自我认识、提高处理问题的能力，最终重新融入社会。”
职业治疗
“治疗前，先要进行职业功能评定，了解患者以前职业的工作环境、工作负荷、职业要求，以及目前患者的身体状况、运动水平和职业技能水平。”任红告诉记者，对于要重返以前工作岗位的残疾患者，为使其能够适应目前的岗位需求，治疗师不仅要提供水疗、力量训练、治疗性娱乐活动等功能训练来提高患者的身体活动水平，还要教会患者使用一些辅助技术设备。这些设备能帮助患者达到日常工作的技术需求，例如教不能使用双手的患者在工作中使用特制的单手键盘。“对由于残疾不能从事以前职业的患者，治疗师可提供个体化的职业训练，让患者重获新的技能和工作。”
针灸疗法
针灸在脑卒中的治疗中发挥着独特、重要的作用。大量临床研究显示，针刺可使血液粘度下降、血液流速加快，有利于病变部位脑组织的血液供应，建立侧枝循环，促进大脑皮层机能的恢复以及患肢功能的恢复。“针灸治疗脑卒中的时间很重要，”任红强调，“目前专家共识是在生命体征平稳、不影响病情的情况下，越早介入越好。”
软瘫期：以多气多血手足阳明经为主，配合经筋刺法，及关节局部穴位，以达到补气血、强筋骨的作用。上肢取穴：极泉、肩髃、曲池、外关、合谷等。下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、委中、悬钟等。
痉挛期：阴阳经失调，上肢呈阴经急，阳经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急 ”。治宜调节阴阳、泻急补缓。取穴在泻急补缓的同时以疏经通络、便利关节为主。
针灸治疗取穴遵循远取、近取和局部取穴相结合的原则，以促进病变部位的气血循环，加速神经与肌肉功能的恢复。
“康复就是解决患者的功能障碍，减少残疾，帮助其回归社会、回归家庭。”任红说。
来源：现代护理报 作者：许英菡
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