最硬的鳞！战“疫”前线医护零感染，原来是这样做到的！
2020/4/14 17:42:40 现代护理报

    

    

     导读

     3月31日，合肥市第二人民医院院感处处长蔡朝阳在疫情最前线奋战65天后，随安徽省首批支援湖北医疗队平安凯旋。作为安徽省派出的“精锐部队”，蔡朝阳所在的医疗队，先后转战武汉市金银潭医院、太康医院、东西湖区人民医院、肺科医院等4所医院，圆满完成了驰援任务。

     在武汉支援期间，合肥市第二人民医院院感处处长蔡朝阳奔走于安徽医疗队支援的3个方舱和5个医院之间，开展岗前院感培训，制定相关防控制度，改造院感流程，紧急组建ICU。蔡朝阳和院感组的专家们帮助当地医院建立起完整规范的感染防控流程，实现了医疗队医护人员零感染的目标，并积累了丰富的院感防控经验。

    

     紧急改造多个病区，医院建设可考虑“平战结合”

     新冠疫情暴发后，武汉市征用了几十家医院，但很多综合医院由于流线设计、空调设备等都达不到院感要求，均须改造后才能收治病人。武汉太康医院是一所私立医院，在接到改造任务后，蔡朝阳发现，医院没有缓冲区、没有隔离带，甚至连速干手消毒剂都没地方挂。在蔡朝阳和整个团队的共同努力下，通过自制设备改造流程，将病区改造完成，紧急开设了重症医学科。此外，他们还指导太康医院门急诊、金银湖社区隔离病房改造，完善了输液流程、抽血流程、拿药流程、CT流程等。

     从SARS到新冠肺炎，应对传染病时，医疗资源常常捉襟见肘。若要从容应对，就需要医院在前期建设时，考虑“平战结合”。

     综合医院在规划时，病房楼可以规划一栋相对独立的医疗楼，独栋医疗楼兼顾日常普通病房和疫情时传染病病房的需求。平时承担常规医疗服务，紧急状态下少量改造后可以收治传染病人。传染病医院建设初期，可进行预见性设计、规划场地，在疫情出现后，可迅速增加临时床位，有效应对疫情初期病人快速增长的情况。此外，综合医院应加快感染性疾病病房的建设，平时用于H1N1、H7N9等一般感染性疾病处置，“战时”可迅速投入呼吸道传播疾病等大的疫情防治。

    

     加强院感培训，提高医护人员防护意识

     支援湖北的医疗队中，很多医护人员来自综合医院，平时对呼吸道传染病的防控了解不多。所以，医疗队员必须经过培训以后才能进到新冠肺炎病人的临床救治一线。

     在武汉的两个月，医疗队每接手一家医院之前，蔡朝阳和院感专家们总是在队员未上岗前，率先进入病区了解情況，进行院感风险评估，制定应急处置预案及流程，对队员们进行院感培训，保证每个人都能安全上岗。

     除了对医护人员进行院感防控知识和个人防护技能方面的培训，蔡朝阳和院感专家还会指导医护人员在隔离病区、生活区域等进行院感防控，对医院的管理人员、后勤人员以及物业保洁人员等都采取了分层培训，强化新冠肺炎相关防控知识“全员培训，人人过关”，才能做到零感染。

     院感防控培训的目的，不仅是为医护人员建立一道实物屏障，更是帮助他们提高防护意识。医护人员，只有把防控流程和措施内化成自觉的行动，院感防控工作才能说是整体有效。

     严格落实标准预防措施，降低交叉感染率

    

     疫情初期，武汉多家医院出现了医务人员感染的情况。除了早期对新冠病毒认识的缺乏，医护人员的标准预防也做得不够。

     在感染防控工作当中，标准预防具有很好的作用。如果在疫情初期就做好标准预防，医务人员的感染率和患者的交叉感染率都会有所下降。目前，在有些综合医院，感染防控的意识和标准预防措施的落实可能仍有不足。

     复工复产后，综合性医院开始收治各种病人，呼吸道传染病的院感风险巨大。医院需进一步加大感染防控相关规章制度、标准指南的落实力度，全面落实标准预防措施，加强防护。在诊疗过程中，医务人员的防护应当根据接诊患者的不同，采取不同级别的防护措施。即使是非疫情期间，标准预防仍需严格落实，佩戴医用外科口罩，实施手卫生，必要时戴手套。

     设立院感观察员，实时督导纠正不规范操作

    

     脱防护用品有几十个步骤，任何一个环节出现问题，都有可能发生暴露而感染。

     在隔离病区，医护人员每一次穿脱防护用品时，蔡朝阳都会在一旁紧紧盯着，不停叮嘱，上手纠正，直到穿脱到位为止。口罩的气密性检查、防护目镜的佩戴等，蔡朝阳都会一遍遍提醒，协助医护人员正确穿脱防护用品，有时甚至会穿戴整齐跟随进病房。此时，蔡朝阳就是病区里的观察员，及时纠正不规范小动作，降低感染风险。

     疫情一线，有些医护人员没有经过严格的传染病培训，所以，院感的全程督导与及时纠错非常重要。

     对院感控制落实情况进行巡查督导，给出建议，医院可以通过设置院感观察员，确保医务人员个人防护、手卫生保持、隔离措施执行等符合规范，降低发生感染的风险。观察员通过现场或实时监控系统等观察、指导医护人员正确穿脱防护用品，发现问题及时纠正。观察员可以从医院各科室的感控医生、护士中择优录取，经培训合格后，在院感部门的指导下开展工作。

     科学实施个人防护，避免防护过度和不足

    

     在疫情防控中，防护不足和防护过度的现象同时存在。

     有些工作人员平时防护意识淡泊，防护知识缺乏；关键时刻有恐慌情绪，在规范的基础上又加了几道防护措施。医用防护服、隔离衣过度使用与叠穿等问题比较常见，防护不足和防护过度同样有害。疫情防控工作人员的感染防护应遵循科学防控，合理、适度防护的原则，根据可能接触感染患者风险的高低选择和穿戴不同的防护用品。

     平时，综合医院的医护人员采取标准防护就可以，即戴医用外科口罩，加强手卫生。新冠肺炎疫情期间，可采取分级防护，医护人员根据暴露风险，高风险对应高级别防护，低风险对应低级别防护。常规时，戴口罩，穿隔离衣或防护服；如果进行高风险操作，需戴防喷溅用品，如护目镜或防护面屏。这样，既可以减少防护用品的消耗，又能最大限度地保障医务人员的安全。

     来源：医院管理论坛报

     作者：胡小丽

     责编：白丽娟

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