呼吸机这样做清洗消毒，护士长看了也没话说
2021/3/5 21:15:32 现代护理报
导读
呼吸机的清洗与消毒、保养与维护是临床安全使用呼吸机的可靠保证，也直接关系着各种感染的发生率，直接影响着危重病人综合救治的成功率。
如果清洗与消毒的方法不当，可能损害呼吸机元器件；保养与维持不及时，无法保障呼吸机的正常运转。
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呼吸机清洗消毒原则
1、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；消毒方法首选清洗消毒机；
2、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物；
3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒；
4、要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；(维修保养时间根据各厂商具体要求进行)；
5、清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；
6、特殊感染患者使用的呼吸机管路(包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等)应单独进行清洗、消毒；
7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒；
8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周；
9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定；
10、消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。
呼吸机清洗消毒方法
(一)
气源过滤网
该零件一般在空气压缩泵的进气端，如不及时清洗，过滤网将会被尘埃堵塞，导致压缩泵内温度迅速升高，轻则减少压缩泵寿命，重则造成压缩泵无法工作。具体清洗方法是，先将过滤网从压缩泵上取下，用清水冲净表面尘埃后，用力甩干，然后放回原位。呼吸机在使用过程中，一般应每24～72h清洗一次。
(二)
呼吸机内部气路
一般是指呼吸机机身内部气体回路中，不需要工具可拆御的管路部分，其材料有金属件与橡胶件；还包括传感器的过滤器，有的呼吸机均具备该部分零件。但不用工具是不可能拆卸的，这些呼吸机的内部气路不要求清洗或消毒，故具体实施可按照说明书要求进行处理。
1. 传感器过滤器一般均为一次性使用物品，使用的时间或周期长短以呼吸机类型不同而异，具体实施过程中可按照说明书要求及时或定期更换。
2. 管路部分无论材料为金属或橡胶，清洗原则应在保证不损坏材料性质的前提下进行。具体清洁方法为：先用清水冲去管路内壁污物，然后将管路浸入所规定的消毒液中约1h，取出后再用清水冲去管路内、外的消毒液，晾干后即可再次使用。
3. 有电气元器件的管路部分如流量传感器。该部分为呼吸机管路内的特殊零件，在用消毒液浸泡的过程中，需将电器接头置于消毒液液面之上，电气部分切忌被消毒液浸泡，以免接触不良、绝缘性能下降，导致机器故障，影响呼吸机使用。
(三)
呼吸机外部气路
指暴露在呼吸机外部的管道，包括加温湿化器和过滤器。
1. 管道部分包括连接病人人工气道的各部分接头与储水罐。具体步骤是先用清水将管壁内污物清除，并将其浸入消毒液内，酸性或碱性液均可；常用的有过氧已酸、84消毒液；浓度酌情掌握，一般以杀死绿脓杆菌为限；时间约30min，硅胶制品浸泡时间过长，易受损坏；外部管道需定时更换或消毒(24～36h)。
2. 加温湿化器塑料部分清洗和消毒与上述管道部分相同；金属与电器加热部分，应先用清水冲洗干净，去除用过的湿化纸，并将湿化器晾干后，表面以碘尔康棉球消毒。
3. 过滤器一般有两种，分别为一次性或重复性使用，具体应按呼吸机说明书掌握。对可重复性使用的过滤器，可酌情定期用气体消毒，如福尔马林熏箱、环氧乙烷或钴60照射。
(四)
机身与台面
主要以软布及时去除表面的污物与尘埃。当推至层流无菌病房时，除应将机身与表面的灰尘清除外，尚需用消毒液清洁表面，尤其是轮胎部分的污垢，更应仔细清除。
呼吸机的保养与维护(一)
呼吸机的保养
主要按照机器说明书的要求定期更换易损件、调试或校正有关参数。一般每用过一个病人后，就应及时调试或校正有关参数；特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题，并及时解决，以保证临床使用。
(二)
呼吸机的维护
1.气源部分
(1)空气压缩泵是机械零件较多的部件，机械磨损问题应被摆在该维护的主要点来考虑：
①大保养：一般5000～8000h需做一次大保养，该保养工作应由专业人员执行，具体包括泵的阀门、活塞圈等更换，马达部分的除尘工作等。
②气路部分：主要由金属降温管路、储气罐、水气分离器、压力调节阀等部分组成。重点应放在水气分离器(分水滤气器)的保养，同样应由专业人员更换其中的铜芯过滤器和垫圈，并清除其内部的污垢，同时尚需察看各部分管路的连接情况，酌情更换将要破损的管路。上述保养完毕后，应由专业人员将泵的工作压力调节至最佳位置。
(2)氧气：如果氧气源为瓶装氧气，需注意定期检测氧气瓶及减压器的安全性，以防意外，氧气源为中心供氧时例外。
2.空-氧混合器
由于空气与氧气中带有微小颗粒，无油空气压缩机产生的压缩空气是高湿气体，随着季节的变化或其他因素，其中可能带有水分，有可能影响空-氧混合器的正常工作。
空-氧混合器有带过滤器与不带过滤器之分，在遇到水分后均会受到一定程度的影响，轻者影响空-氧混合气体的比例，即FIO2失准；重者阻塞气路通道使呼吸机不能工作。有的呼吸机有分水过滤装置，需定期排水，如Servo-300和Bird 8400/6400。也有的呼吸机没有排水装置或并不存在类似问题。
空-氧混合器输出氧浓度误差必须在10%以内，高质量的空-氧混合器输出氧浓度误差在3%左右。
3.主机部分主机电源
一般应在气源(包括空气与氧气)，接通之后方可打开；接通气源后听不到漏气声，电源打开后连接模拟肺观测吸气潮气量设置值与监测值一致，误差在10%左右；把呼吸机平台(吸气暂停，屏气)时间调到最大，观测吸气平台时压力计的指针应不下降，说明管道接头、湿化器都不能泄漏，呼吸机处于正常状态。在使用时主机箱上方不能放置任何溶液，以免溶液流入呼吸机内造成机器损伤或电路故障；若发现机器不能正常运转，应立即由厂商认可的专业人员开机检修。
4.温控传感器插头的金属部分
切不可置于消毒液内浸泡，若误入其内，应立即用清水冲净，并擦干；时间稍久，就有可能造成该部件不可逆性的损伤，并使表面金属氧化，从而影响传感器的准确性。与病人气道连接的温控传感器塑料部分，很容易被折断，用时应小心谨慎。
经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防尘罩，并在显着位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。
来源：危重症整理自迈瑞、重症医学解决方案、设备科管理之家
责编：仇家兴
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