提醒：安全用药需环环相扣
2021/4/19 17:30:09 现代护理报
导读
管理错误是导致药物不良事件(ADEs)的一个重要原因。药物管理过程是复杂且各环节相互关联的。确保用药安全是一个全面、系统的方法，需要包括临床专家(医生、护士、药剂师)、信息学家、安全监管专家的多学科进行合作，其中，护理人员的作用更为直接，在预防临床用药、居家用药差错等方面，他们都是直接的参与者与指导者。
药物管理过程复杂
在药物管理的五个关键环节(正确的病人、药物、时间、剂量和给药途径)中，任何一个环节发生错误，都会导致药物管理失败，甚至引发药物不良事件。这5个关键环节也是护理教育课程中确保安全用药的必须内容。
近年来，多个文献强调，药物管理是一个复杂的药物使用过程，在这个过程中，护理人员不仅要严格遵循上述五项要素，也应该重视多学科的团队合作，以真正实现以患者为中心的护理模式。
随着现代医疗服务体系的不断发展，强调系统设计(即技术和临床工作流程)已成为药物管理过程的优先事项。与系统相关的药物管理失败的原因包括培训不足、分心、复杂的流程、系统配置错误等。
调查显示，用药差错发生率为8%~25%，其中，静脉注射药物差错率更高一些，在48%~53%之间。相当高比例的用药差错发生在住院儿童身上。这主要是由于基于体重的儿科给药的复杂性，包括基于体重和身高计算的药物剂量。
在医院环境之外，特别是患者家庭中也存在较高的用药差错发生率。据报道，居家用药差错发生率在33%左右。错误的剂量、错误的药物是最常报告的给药错误。造成这一结果的原因包括患者健康素养低下、医患沟通不畅等。
在这样的背景下，标准化的沟通策略、双重检查工作流程、技术手段的应用等成为预防用药差错的有力措施。
加强管理，形成标准化工作流程
采用标准化沟通方式，确保用药正确。在电子病历系统、产品标签和药品信息库中使用醒目的字母，以提醒患者注意拼写、发音相似的药品名称。此外，药物缩写和数字使用要严格遵循标准。例如，不适用前置或后置小数，以免出现误读。
加强患者宣教，减少居家用药错误。医护人员必须使用明确的沟通策略，定期(特别是在修改药物治疗方案时)对病人进行教育。患者教育是药物管理的核心部分，尤其是抗凝血治疗等高危药物。对患者进行常规教育，以确保其了解治疗指征、预期结果以及用药错误后出现的体征和症状。
优化护理工作流程，最大化降低错误发生率。在医院，护理人员工作被打断或注意力分散是增加用药错误的最大风险。建立标准化工作流程和安全核查制度是预防工作被打断，确保安全用药的关键策略。在用药差错发生率较高的区域，如重症监护室或急诊室，医疗机构应为护理人员设立专门的药品准备区域，以确保他们不受打扰。
美国用药安全研究所(ISMP)建议，为确保药物管理正确，应进行由两位护理人员参与的独立双重核对。Campbell等人的研究表明，93%的用药错误可以通过这个工作流程筛选出来。
此外，在医院开展药物安全查房有利于管理人员和临床专家对医护人员进行考察，针对问题进行教育，并收集医护人员的意见，对工作流程进行改进。
加强高风险药物管理。一些高风险药物，如抗凝剂、胰岛素、阿片类药物、化疗药物，一旦发生用药差错，对患者的伤害是非常大的。ISMP建议采用多管齐下的方法来降低这些药剂的风险。预防潜在的管理风险包括：使用标准化的标签和各种临床决策支持策略来确保正确的药物选择和给药技术。此外，统一药物的外观设计可以作为一种有价值的保护措施。例如，针对特定药物，所有生产商都采用同样颜色的盖子。这一显著特征对患者及其照护者都能起到提醒作用，进而降低居家用药差错。
完善改进，发挥信息技术的最大效率
在临床中，针对用药管理的新技术包括条形码管理、智能输液泵等。这些技术可以为用药管理提供更大的便利性和智能化，当然在应用中也有一些问题、隐患需要加以预防、改进。
条形码药物管理：如果使用得当，条形码药物管理技术通过使用患者、药物和医疗记录的条形码标签，可以确保在正确的时间将正确剂量的正确药物链接到正确的患者，从而减少卫生系统设置中的错误。一项研究指出，条形码技术可以预防41%的用药错误和51%的药物不良事件。需要提醒的是，护理人员在事前应多检查，避免出现患者腕带条形码不可读取、药物未贴标签、扫描设备出现故障等问题，以免造成时间上的浪费和更为严重的错误。
智能输液泵：近年来，智能输液泵在医疗领域的应用日益增长。2017年的一项调查，美国88%的医院使用智能输液泵。不过，人们在关注智能化带来的便利时，同样不可忽略其背后的安全隐患。
复杂的操作界面、远程恶意操控等都会造成严重错误。为降低智能泵的操作难度，技术人员增加了泵与电子病历的互操作性，这可能需要更多的资源来保持系统的最佳工作状态。
来源：现代护理报
作者：赵艳
责编：仇家兴
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