马兜铃酸被爆致肝癌！国家食药监总局终于发话了…
2017/11/1 现代健康报
在社交媒体上，中药“火”了，以一种中医药人可能不太愿意看到的方式。
10月18日，美国《科学转化医学》杂志刊发了一篇研究马兜铃酸及其衍生物与肝癌相关性的论文。文章认为，马兜铃酸广泛涉及我国及亚洲其他国家和地区的肝癌发生，提示马兜铃酸可能是肝癌发生的重要风险因素。
事实上，马兜铃酸并不是第一次被推到舆论的风口浪尖上。1992年，比利时发生马兜铃酸肾毒性事件。此后，马兜铃酸具有的肾毒性逐渐为人所知，2002年被世界卫生组织国际癌症研究机构列入第一类致癌物。
关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、细辛等中草药确实含有马兜铃酸成分。随着对马兜铃酸毒性认识的不断深入，我国药品监督管理部门对这些药物的限制也在不断加强。
10月30日，由总局公示的含马兜铃属药材已上市的中成药品种名单↓：
(▲点击图片可放大)
以下问题为记者采访国家食品药品监管总局新闻发言人实录——
问题
01
如何看待《科学-转化医学》杂志发表的《马兜铃酸及其衍生物与台湾和亚洲其他地区肝癌相关》的文章？
答：我们注意到10月18日美国《科学-转化医学》杂志发表的《马兜铃酸及其衍生物与台湾和亚洲其他地区肝癌相关》的文章。首先，这是一篇学术论文，对亚洲有关国家、中国台湾地区肝癌发生提出了一种解释。
文章发表后，在科学界引起广泛讨论，有人赞同也有人质疑。对这个问题，我们鼓励科学界进行研究和探讨。食品药品监管部门的职责是确保药品安全有效，我们要根据人们对药品和疾病的认识，及时调整完善监管措施，确保公众健康。
问题 02
如何看待马兜铃酸的毒性？
答：马兜铃酸具有明显肾毒性，可造成肾小管功能受损，甚至存在引发肾癌的风险。2002年，世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构将马兜铃酸列为一种潜在的致癌物质，2012年将其列入I类致癌物质，截至目前列入I类致癌物质的还有黄曲霉毒素、烟草、酒精饮料等共116种，可以在总局政府网站查询。
问题
03
对防范含马兜铃酸药物风险采取了哪些措施？
答：首先要明确，不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸。这些年，美国、英国、德国等国及中国台湾地区均对马兜铃酸采取限用、禁用措施。
我国自2003年以来，也已对含马兜铃酸药材及中成药采取了一系列风险控制措施，包括禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香；调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎，根和根茎几乎不含马兜铃酸；明确安全警示，对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药管理；制定《含毒性药材及其他安全性问题中药品种的处理原则》。
采取上述措施后，马兜铃酸肾损害病例数量大幅下降，未收到直接引发肾癌报告。
问题
04
我国肝癌患者发病主要原因是什么？
答：根据流行病学大样本、大数据分析，我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否与马兜铃酸有直接关系，尚无直接有力的数据支撑。
问题
05
服用含马兜铃酸药物需注意哪些问题？
答：含马兜铃酸的药材在我国已有上千年的使用历史。在魏晋南北朝时期的《药性论》中，就有马兜铃科药材的入药记录，如马兜铃，有“主肺气上急，坐息不得，咳逆连连不可”的功效。
目前，收载于中国药典、部颁标准和地方药材标准的马兜铃科药材有24种，含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，均可在总局政府网站查询(详见上述表格)。
我们提醒患者，药品要严格按照医生处方和医嘱使用，注意含马兜铃属药品的肾毒性、致癌性的风险。任何药品都不能大剂量、长时间服用。
问题
06
下一步总局将采取什么措施？
答：确保药品安全是企业的主体责任，所有药品生产企业都必须对其上市药品开展持续性研究，都必须严格履行对不良反应进行监测和报告的责任，并根据研究结果以及不良反应监测情况，采取风险控制措施。
所有把含马兜铃酸药材作为原料生产制剂的企业，都要对其产品进行安全性评价，限期提供评估结论，逾期未能提供评估结论，要停止生产，注销药品批准文号；有评估结论的，要提出风险控制措施，经药品审评中心审评后，对获益大于风险的修改完善说明书，对风险大于获益的予以淘汰。
马兜铃酸安全性问题，直接关系公众健康，关系中医药事业发展。食品药品监管部门要进一步加强监管，监督生产企业严格执行国家药品标准，严格执行细辛药材只能用根及根茎，禁止使用地上部分作为饮片和中药制剂的原料。
对上市的含马兜铃酸产品进行专项检查，加强检验检测，严厉打击违法生产、经营行为。
加强中成药基础性研究，开展相关药材和中成药使用的流行病学调查，有针对性地对国家药品不良反应监测数据中肝损伤病例进行系统分析，并组织技术机构和专家对含马兜铃酸药材和中成药进行风险评估，研究采取慎用、限用、停用等风险控制措施。
近年国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性，含马兜铃酸中药材的肾毒作用与其马兜铃酸含量和用药时间长短有一定关系：
短期大剂量服用可引起急性马兜铃酸肾病，病理表现为急性肾小管坏死，临床出现急性肾功能衰竭；
长期间断或持续小剂量服用可引起慢性马兜铃酸肾病，病理表现为寡细胞性肾间质纤维化，临床出现慢性进行性肾功能衰竭(持续服用者肾损害进展较快)；
小剂量间断服用数周至数月可出现肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病，病理表现为肾小管变性及萎缩，临床出现肾小管酸中毒和(或)范可尼综合征，而血清肌酐正常。
此外，还有马兜铃酸致癌的报道，人体主要诱发泌尿系统上皮癌。
专家建议，在服用含马兜铃酸的中药材或中成药时，必须在医师的指导下使用，严格控制剂量和疗程，并在治疗期间注意肾小管及肾小球功能监测。
康姐的话
事实上，马兜铃酸与肝癌发生的相关性尚缺乏直接证据。专家表示，一些中药可能存在毒副作用，这确实值得警惕，但不必感到恐慌，更无需因噎废食，对中医药全盘否定。
来源：中国中医药报、国家食品药品监督管理局综合
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编辑：祁燕 设计：祁燕
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