秋冬季警惕病毒性胃肠炎---消化病公益科普0161贴
2015/1/3 10:15:40 兰世亭
病毒性胃肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。特点为起病急，一般先后类似感冒症状的发热及全身不适待症状，消化道症状主要为腹泻，排水样便或稀便，一般没有腹痛，可伴有恶心、呕吐；民间所言胃肠型感冒也与其有交集。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。最常见的是轮状病毒，其次是诺如病毒(诺沃克病毒)、星状病毒和肠腺病毒。
以诺如病毒为代表介绍一下常见引起胃肠炎的病毒
诺如病毒是早在 1968年已发现的病毒，诺如病毒会引起肠道感染。近来常有暴发流行而引起人们广泛关注。诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体，属于杯状病毒科，在外界抵抗力很强，它不“怕冷”。
诺如病毒感染在我国普遍存在，人群对诺如病毒普遍易感，其中5岁以下的儿童和老人发病率较高，幼儿园、学校、敬老院等单位容易出现集体发病，食品加工人员感染后对其它人更加危险，在制作食品过程中，所携带的病毒可以通过直接接触途径污染食物，其他人食用污染食物后可能导致发病。我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染之后，近年来，均有多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。
诺如病毒感染性腹泻也在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，一般为11月-次年4月份多见，感染对象主要是成人和学龄儿童，1月份寒冷季节呈现高发。每次有新的病毒株出现，可有暴发流行。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。
感染后主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性腹泻，通常持续1-2天，一般在感染病毒后12-48小时出现症状。病程有自限性：通常2～3天即可恢复。目前尚无疫苗预防该病毒感染，也没有特效药物治疗，重点在于预防。
肠道病毒如何传播
肠道病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。主要传播方式是：
(1)食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。
(2)直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。
(3)食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
(4)有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
临床表现
病毒感染后潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，部分病人也可见头痛、发热·寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。水样便，无粘液脓血、一般无腹痛等这些特点与细菌性腹泻有许多显著性的不同，是病毒性胃肠炎的特点。
诊断
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染
(1)潜伏期24～48h；
(2)50%以上发生呕吐；
(3)病程12～60h；
(4)粪便、血常规检查无特殊发现；
(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
治疗
无特效的抗病毒药物，以休息、对症或支持治疗为主，通常情况不需要使用抗生素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要威胁，对严重病例尤其幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱。预防措施由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。
诺如病毒离开人体不会马上死去，病人的大便和呕吐物中带有大量病毒，可经过污染食物、水、门把手、水龙头等使人感染。食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料，接触诺如病毒污染的物体或表面的手再次接触到口，直接接触到病人等情况下均可引起诺如病毒感染。目前尚无疫苗预防该病毒感染，也没有特效药物治疗，重点在于预防。
(1).注意个人卫生，勤洗手。
(2).不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，惯减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。
(3.) 一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。
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