久“痔”不愈 竟是直肠癌---消化病公益科普0163贴
2015/1/5 9:15:55 兰世亭
今年56岁的陈大伯，大便带血许久，都未引起重视，平时到药店买点痔疮膏用一下，便血时好时坏，持续了一年多，一直未见好转。最后在家人的劝说下决定去看看医生，到医院一检查才发现：一直以为的痔疮竟是直肠癌!
医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，然而由于这些人对时常出现的便血现象见怪不怪，再加上部分患者粗心大意，往往延误治疗。
直肠癌和痔疮虽然都有便血但自己可以简单分辨：首先是便血症状不同，痔疮便血一般颜色鲜红，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液；其次是大便形状和排便习惯改变，痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠癌会出现排便规律变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。
便血
此症状为这两种疾病共有,尤其是内痔,在体表看不到痔本身,因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是仔细观察这两种疾病的便血特点,只要大家细心,还是可以初步区别出来。
痔疮患者的大便有血,一般都是"被动"出血。这是因排便时大便擦伤痔(曲张的静脉团)患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与粪便不相混合,更没有粘液存在,所以一般是大便表面带血,便后手纸带血.便血的颜色多为鲜红色。
直肠癌的出血是"主动"出血,这是因为肿瘤本身表面破溃,不断地出血或渗血.此外,由于直肠癌位置常常高于内痔,因此当大便在直肠储存时,会与直肠癌出血混合,造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血,因此血液颜色多见暗红或果酱色,时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌,以及继发局部感染流脓,所以大便本身还会带有粘液和脓液,后者又被称为脓血便。
伴随症状
正如上述,痔疮是曲张的静脉团,所以便血多表现为无痛性、间歇性,有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出.对于脱出的痔,手指按压后很软,和身体其它部位的静脉一样,可以被压扁,或者推回肛门内.如果内痔长期脱出,会出现疼痛和硬结感,这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。
直肠癌作为实体肿瘤,位置固定,质地较硬,一般不会出现脱出肛门的情况.也正因为直肠癌在直肠局部固定生长,会导致直肠壁僵硬、受压,从而出现大便次数增多、肛门坠胀,里急后重、排便后不久又出现便意,但却无粪便排出或仅排出少量粪便;进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠,从而导致大便困难、大便变细等,少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛,腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。
当直肠癌到了晚期之后,还会因肿瘤侵犯周围组织和器官,出现尿频、腹部疼痛,骨盆疼痛等;肿瘤长期消耗人体,则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。
直肠指检是区别两种疾病最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内,根据手指触及直肠四周粘膜进行检查,得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,或者合并肠腔狭窄;检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者,则要高度怀疑直肠癌。这种检查方法在临床中简便易行,一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,是一种常用的筛查手段.但是受限于医生手指的长度,对于直肠上端的肿瘤难以探及。
对于直肠指检发现的直肠肿物,以及临床高度怀疑的直肠或结肠肿瘤患者,应该行结肠镜或检查，"直视下"发现肿瘤,并初步诊断肿瘤性质。在行结肠镜的同时,还可以通过该结肠镜进行肿瘤的标本采样,即活检。
将结肠镜或其它检查手段获得的肿瘤标本,通过必要的处理后,在显微镜下观察所获得组织和细胞的形状,最终获得病理确诊。
其实只要病人警惕,直肠癌的早期发现是完全可能的。而且在现有医疗条件下,直肠癌并不可怕,许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤,如果能够早期诊断、早期治疗,效果是非常令人满意的,但可怕的是不能早期发现,或者误诊为痔疮。因此,对于有便血的病人,如果自己不能分辨，无论有没有痔疮一定要去医院请医生检查。对于以前已经发现有痔疮,而且长期伴有血便等症状的患者,也要定期去医院复查,一定要首先排除肠道的其他疾病,再按照痔疮治疗。
在痔疮的治疗过程中,如症状长期无明显好转或反复出现便血,最好请医生行直肠指检以及结肠镜检查。区别痔疮与直肠癌即便在基层医疗机构也基本可以做到,临床上只需做一些简单的检查就能确诊,如肛门指检、乙状结肠镜、取活体组织送病理检查等,所花的费用也不高,千万别让小小痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断和治疗。
总结
俗语说“十人九痔”，不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，然而由于这些人对时常出现的便血现象见怪不怪，加上俗语说“十人九痔”，容易让人放松警惕，再加上部分患者粗心大意，往往会使病情被掩盖，延误治疗。因此不要嫌弃，排便后回头查看一眼大便的颜色和性状,自己是最早发现这些细微症状的人，关注大便的变化，比如颜色、性状、次数等有无改变，对自己的健康状况有所了解，可以做到防患于未然。
消化病科普提醒您：
需警惕以下症状：如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变(便意频繁、大便变细等)或伴有腹痛、消瘦、乏力，出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。
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