小儿肠套叠---消化病公益科普0177贴
2015/1/19 8:36:13 兰世亭

    

     肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。

    

    

     典型表现：腹痛(哭闹)、呕吐、果酱样便

     腹痛

     为肠套叠早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛(哭闹)。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。

     呕吐

     起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。

     血便

     多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

     腹部肿块

     是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。

     全身情况

     发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。

     检查手段：1、X线检查肠梗阻征象。2、B超检查显示肠套叠包块。

     小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被广泛应用，复位率在95%以上。我院自采用该技术以来，每年成功灌肠复位300余例，使肠套叠患儿避免了手术的痛苦和打击，减轻了患儿家庭的经济负担，避免了手术风险和各种手术并发症，有良好的社会效益。

     若孩子有以上表现时，请及时到医院就诊。

     秋季腹泻的高发时段已经来临，我们曾经跟大家聊过小儿腹泻病的一些基础知识，其中反复的强调了腹泻时并发脱水的重要性。现在就再跟大家聊聊小儿腹泻病容易出现的另一个并发症——肠套叠。

     肠套叠系一部分肠管套入相邻的肠管中。在孩子罹患腹泻病时，感染导致回盲部集合淋巴腺肿大或末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受感染等因素刺激，蠕动增强，导致发病。

     肠套叠的好发年龄为2岁以内的婴幼儿，以4-10月龄最多见，多见于肥胖健壮的孩子。

     如果孩子在患腹泻病期间突然出现腹痛(年龄小的孩子不会诉说，但会表现为突发的阵发性哭闹)、果酱色大便或暗红色血便、呕吐、面色苍白、精神变差甚至嗜睡、腹部可以摸到包块，那就要高度怀疑孩子并发肠套叠了。

     肠套叠是儿科急症，需要尽快通过空气灌肠复位术等外科方法治疗，严重的孩子甚至需要急诊手术。

     因此，在孩子患腹泻病期间爸爸妈妈们需要高度警惕这几个表现：精神变差、面色苍白、阵发性哭闹和精神萎靡交替、果酱色或暗红色大便、腹部包块，一旦出现应尽快急诊就医。

    

    


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