腹泻不止原来是甲亢---消化病公益科普0243贴
2015/4/12 9:46:33 兰世亭

    

    

     卢同学从18岁起开始反复的腹泻，每次均在医院以“急性胃肠炎”进行消炎、护胃、止泻等治疗，效果时好时坏。最近再次出现腹泻，继续按照“急性胃肠炎”治疗一周，腹泻依然没有任何起色，转至市级医院后医生通过仔细询问病史，发现卢同学除了有腹泻外，还有怕热、多汗、心慌、动则心慌加重，手抖、多食，但体重下降明显，至就诊时体重为35kg。经医生检查发现卢同学双眼突出明显，双侧甲状腺Ⅱ°肿大，心跳每分钟达105次。综合分析卢同学得了甲亢，进一步抽血检测其甲状腺功能，发现FT3、FT4水平高于正常，而其h-TSH接近于0，进一步证实了甲亢的诊断，通过超声波检查，确认卢同学患了毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。找出了病因，就可以对病因进行治疗，服用治疗甲亢药物一段时间后，卢同学腹泻已经停止，也没有了怕热、心慌、手抖等不适。

     甲亢的全称叫做甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。典型甲亢患者出现：心慌、怕热、多汗、心情烦躁、食欲亢进,但体重下降、手舌颤抖、眼球突出、甲状腺肿大。但是，有大约10%的甲亢患者症状并不典型，容易造成误诊。卢同学发病初始出现腹泻，被误诊为“急性胃肠炎”，按照胃肠炎治疗，效果时好时坏，直至出现甲亢的典型症状，才明确诊断，对病因进行治疗，腹泻才得到有效治疗。

     反复、长期腹泻，除了要考虑消化道方面的病变，还要考虑到是不是还有其他系统导致的。甲亢可引起顽固性腹泻，原因在于甲亢患者体内分泌过多的甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加，导致胃排空和肠蠕动速度加快，引起小肠吸收不良，就会表现为顽固性腹泻或大便次数增加，大便呈稀糊状或水样便，但很少伴有腹痛，大便镜检常为阴性，肠镜检查无异常。

     临床上，并非所有的甲亢患者都有明显的眼凸、清瘦症状。约10%的甲亢患者症状并不典型。

    

     反复腹泻是甲亢的“非典型症状”，甲亢会引起全身各系统的症状称之为“甲状腺激素分泌过多症候群”，腹泻是甲亢导致消化系统功能改变的一个表现。

     1)高代谢症候群：患者常有怕热、多汗，皮肤温暖而潮湿，食欲亢进却体重减轻，有些患者可出现血糖异常升高。

     2)神经、精神症状：神经过敏，多言善虑，急躁不安，易于激动，常因为小事而生气，容易失眠，而有些老年又恰恰相反，表现为神志淡漠、乏力、嗜睡。很多患者双手平举可出现震颤，也就是老百姓俗称的“手抖”。

     3)心血管系统：可有心慌、胸闷、气短，休息和睡眠时心率仍明显增快，多大于每分钟100次。有些患者可以出现血压变化，表现为收缩压上升和舒张压下降，导致脉压差增大。严重的患者可以并发甲亢性心脏病，出现房性早搏、房颤，甚至于心力衰竭。

     4)消化系统：常有食欲亢进，饭量明显多于常人。大便变稀，不成形，次数增加，有的病人形容得了甲亢以后，肠子就像直肠子一样，吃进去就排出来。而重症或迁延不愈甲亢患者可伴有肝功能异常、黄疸。

     5)血液系统：患者粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多，贫血，血小板降低。

     6)泌尿生殖系统：女性甲亢患者可以出现月经周期紊乱，稀发，闭经，而男性患者可有阳痿。

     7)肌肉、骨骼系统：表现为肌肉软弱无力，甚至发生甲亢性肌病，包括急性肌病、慢性肌病、周期性麻痹、重症肌无力等。其中，周期性麻痹多见于男性甲亢患者，表现为发作性四肢瘫痪，严重时可以累及呼吸肌，危及生命。甲亢亦可引起骨质疏松。

     其他症状

     2.甲状腺肿：大多数的甲亢患者可有弥漫性对称性的甲状腺肿大，脖子明显变粗，可以到血管杂音，有时能扪及杂音。

     3.突眼：大部分的Graves甲亢患者有眼部受累，25-50%的病例出现眼征。其中良性突眼占90-95%，表现为一侧或双侧眼球突出，上眼睑挛缩，眼裂增宽，看近物时双眼内聚不良等。另有少部分为恶性突眼，眼球突出较良性突眼明显，伴有眼睑肿胀，结膜充血、水肿，眼球运动障碍，畏光、流泪、复视，眼睑不能闭合，严重者出现角膜溃疡，不及时治疗可能导致失明。

    


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