胆囊结石与胆囊癌的关系---消化病公益科普0246贴
2015/4/15 16:54:38 兰世亭
谈到胆囊结石大家并不陌生，但提起胆囊癌就不是人人皆知了，胆囊也会得癌?
的确，胆囊较其他腹腔脏器发生癌的几率要低一点，所以大家对它并不熟悉，可实际上，随着胆囊结石发病率的上升，胆囊癌的发病率也在逐渐增加。
胆囊结石是一种常见的外科病，在人群中有很高的发病率，在欧洲为12%，在美国为13.3%-17.9%，在我国是5.6%。而在无锡地区，发病率可能高于国内平均水平。每年无锡各医院行胆囊切除手术将近3000例，在各市级医院胆囊切除术的数量已超过阑尾炎的手术量，这足以说明胆囊结石的发病率之高。
根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆结石存在有关，胆囊结石到发生胆囊癌可长达10～15年时间之久;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3厘米的结石发病是1厘米的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激加上粘膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。
胆囊癌在各种恶性肿瘤中属治疗效果比较差的一种，所以预防是最关键的。胆囊切除是最有效，也是唯一的预防措施。那么，何种情况下需要做胆囊切除呢?一般来说，是经常有胆囊炎发作、结石大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚、胆囊充满结石这4种患者。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种比较容易完成的手术，而且大部分可以用腹腔镜技术来完成手术，痛苦小，恢复快。术后还可以用镇痛泵来减轻手术带来的痛苦。所以，大家不必为手术带来的痛苦而烦恼。
值得注意的是，胆囊结石引起胆囊癌的发生率虽然很低，但一旦发生，胆囊癌的手术治疗总体疗效很差，所以预防工作尤为重要，该手术时要手术，不要留下终生的遗憾。
所以，为达到先期预防，主张对高危人群应该采取积极的措施，进行预防性胆囊切除。
手术指征如下：⑴ 年龄55岁以上，病程超过5年的胆囊炎、胆石症患者；⑵ 病程10年以上，结石直径>2 cm或胆囊颈嵌顿结石；⑶ 腹痛的性质和节律发生明显改变者；⑷ 胆囊息肉样变，直径>1cm且基底宽或蒂较粗者；⑸ B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚者或胆囊萎缩；⑹ CT检查胆囊壁呈局限不规则或弥漫性增厚，腔内壁凸凹不平，增强扫描时胆囊壁明显强化者；⑺ 瓷化胆囊；⑻ 曾行胆囊造瘘术；⑼ 胰胆管先天性汇合异常。对于未能手术的高危患者应定期随访、动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。
危险因素是指能增加某个人患上某种疾病(比如癌症)的机会。不同种类的癌症有不同的危险因素。例如，没有保护措施的照射强阳光就是皮肤癌的危险因素。吸烟是肺部，口腔，喉部，结肠，膀胱，肾脏，和其他几个器官患上癌症的危险因素。但是，有危险因素甚至同时有好几个危险因素并不能说明这个人将会患上该种疾病。还有些人患病，并没有已知的任何一项危险因素。科学家们已经发现有几种能发展成为胆囊癌的危险因素。许多都与胆囊的慢性感染有关。
胆结石：胆结石是胆囊癌最常见的危险因素。胆结石是由胆固醇和其他物质构成的岩石样坚硬物质。大约有75%至90%的病人在确诊为胆囊癌时有胆结石和胆囊慢性发炎。但是胆结石非常常见，而胆囊癌非常少见，特别是在美国。大多数胆结石病人从不发展为胆囊癌。
瓷样胆囊：瓷样胆囊是指胆囊壁由钙质沉着，有时会在胆囊严重发炎后发生。有这种症状的病人有很高的患上胆囊癌的风险，但是最近也有研究对这种风险提出质疑。医生会建议手术切除瓷样胆囊。
胆管囊肿：胆管是处理胆汁的器官，它能把胆汁从肝脏和胆囊运送到小肠。胆囊囊肿的胆管大约能容纳1.136升到2.272升的胆汁，囊肿的细胞系通常有癌前病变，这增加了病人发展为胆囊癌的危险性。
胆囊息肉：胆囊息肉是指胆囊内壁膨胀长出。有些胆囊息肉是由一些小的胆结石嵌入胆囊壁形成的，也可以由一些小肿瘤或炎症构成。大于1cm的息肉很可能是恶性的，因此，如果胆囊息肉很大的话，医生通常建议切除病人的胆囊。
伤寒症：受沙门氏菌慢性感染的病人或者携带该种疾病的病人患上胆囊癌的机率很大，是没受感染的病人6倍。伤寒症在美国很少见，每年不到600例病人
工业或者周围环境的化学物质：动物实验表明一种亚硝胺类化学物质能引起胆囊癌。在橡胶园和金属工业工作的人比普通环境下的人更容易患该病。
肝胰壶腹的异常或者胆管异常：肝胰壶腹是连接胆管(从肝脏和胆囊运送胆汁)和胰腺管(从胰腺运送消化液)的区域。此处异常是指它们连接失常。有这种异常的病人通常有很高患上胆囊癌的风险，并且通常酸性消化液会回流到管道。这种回流同时也阻止了胆汁的正常排泄。科学家们还不确定到底是胰液还是浓缩的胆汁增加了患胆囊癌的机会。
年龄：患上胆囊癌的病人大都在70岁左右。
家族史：胆囊癌可以在家族遗传，家族史能增加胆囊癌的机率，但是这种危险性还是很低，因为这种疾病很少见。
性别：在美国，女性胆囊癌的患病率大约是男性的两倍。在女性中，胆结石和胆囊炎这两个重要的危险因素比男性更常见。
肥胖：胆囊癌病人通常比正常人体重增加或者肥胖。
种族：美洲土族人，特别是美国西南部和墨西哥裔美国人患胆囊癌的比率都较高。他们比其他种族人更容易得胆囊癌。
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