春末夏初谨防小儿肠套叠---消化病公益科普0251贴
2015/4/20 13:48:47 兰世亭

    

     肠套叠

     肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。

     为什么肠套叠几乎都发生在2岁以下婴幼儿呢，主要是因为婴幼儿发育还不完善。

     百分之九十的肠套叠找不到明显的发病原因，称之为“特发性”。有观察显示小儿肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加皆可能与之有关。以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。

    

     小儿肠套叠75%的病例发生于回盲瓣附近，其次为小肠，单纯肠套叠发生时，凹入的肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液发生郁积，致使肠壁肿胀，甚至肠粘膜破裂，造成出血。如果套叠时间久肠子水肿更厉害，会套叠夹得更紧，则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠子坏死、破裂，造成腹膜炎。

     典型表现：间断性腹痛(哭闹)、呕吐、果酱样便

     腹痛

     为肠套叠早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛(哭闹)。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛(哭闹)，是因为肠子蠕动是一阵一阵的，较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。

     呕吐

     起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。

     血便

     多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

     腹部肿块

     是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。

     全身情况

     发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。

    

     小儿肠套叠的处理

     小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。

     在大医院，一旦怀疑是肠套叠，小儿科医师会请放射线科医师帮宝宝作钡剂灌肠检查，一方面作诊断，另一方面也同时在治疗。近年来腹部超声波检查技术的进步，已成为诊断肠套叠快速而正确的工具，并在超声波的直视下以温生理食盐水灌肠，也能够使部分的肠套叠复原。灌肠治疗肠套叠的成功率在70-90%左右，如果时间肠套叠时间太长怀疑坏死，或者无法复位者，就只能选择手术了。手术直接搬出肠套叠的肿块，用手将肠子由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原，如卡得太久太紧挤不动或肠子已坏死则只好作肠段切除。

     患儿往往都无法自述清楚症状。因此，家长要学会分辨，倘若发现孩子出现肠梗阻典型表现时，应高度警惕，以免贻误病情。肠套叠是忽视不得的疾病，它的诊断及治疗具有时间性，若肠套叠无法复位将会造成肠坏死。

     最后提醒年轻的父母：如果发现2岁以下婴幼儿突然出现精神变差、阵发交替性哭闹(精神萎靡交替)、果酱色或暗红色大便、呕吐等症状时应尽快急诊就医。

    


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