酷似心脏病的胃食管反流病---消化病公益科普0265贴
2015/5/4 8:11:40 兰世亭
随着汽笛声，一辆120救护车冲向急诊科门前的平台，值班的护士和急救员一起，将一个面容痛苦、挂着输液瓶子的中年男子从车中抬下来，送到急诊抢救区。正在急诊值班的李医生迎上前去，急救人员马上述说病人的情况。“胸痛，濒死感，像心梗，心电图没太大变化，吃了阿司匹林，正在输硝酸甘油，瓶内有5mg。”
李医生随即给护士们下医嘱，“给病人进行心电监护，抽血查心肌酶谱，吸氧，再做一份心电图”。
这时，躺在急救床上的男子，皱着眉头，吃力地说道，“都犯了四次啦，每次都感觉快不行啦，最后又活过来了，查又查不出原因来，到底是什么病啊!”
半年前，老王在外地出差，为应酬客户，晚上吃夜宵时喝了几瓶啤酒，之后回到宾馆就睡啦。约凌晨2点多钟，他从睡梦中突然间憋醒，感觉到“人快不行啦”，胸部如火烧般难受，赶紧呼叫急救车，送到就近的一家医院看急诊。医生怀疑是“急性心肌梗死”，给他做心电图和抽血化验，但几个小时后，医生又告诉他“不是心梗”，住了一天后出院。回北京后，在邻近的一家医院，做了心脏的全面检查，未发现明显问题。后来又有两次发作，都是夜间，但程度较轻，坐起来，忍一会，就过去啦。这次犯病，特别重，一直都在胸痛。
李医生听完他的叙述后，为排除主动脉夹层和肺部等疾病，又给老王做了主动脉CT造影检查，也没发现有问题。此时，老王的胸痛还在持续，但程度有所减轻。一头雾水的李医生随后把上级医生胡主任请到现场。
胡主任听完李医生的汇报，并给老王做了体格检查，发现老王肚子靠胃的部分有些压痛，他怀疑老王的胸痛可能和胃肠疾病有关，认为可能是胃食管反流，胃内容物反流到咽喉部，再到气管，堵塞气道，此时病人会憋醒，并有濒死感。
随后，李医生给老王安排了胃镜检查，发现是胃食管反流病，证实了胡主任的判断。
随后老王服用一些抑制胃酸的药物，并戒烟酒，注意避免餐后弯腰、立即卧床和睡前进食等，随访半年，没有再出现夜间憋醒现象。
故事点评
胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等，反流入食管。
临床表现多种多样
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则不易被认识，从而忽略了对本病的诊治。不少患者呈慢性复发的病程。
烧心和反酸是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。
部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。
胸骨后痛多发生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部分患者可不伴有胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。
其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶，反流物吸入器官和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况，如伴随的反流症状不明显或被忽略，则会因治疗不当而经久不愈。
最准确的诊断靠内镜
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)做鉴别。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级，有利于病情判断及指导治疗。
应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎，及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。
另外，食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压也是胃食管反流病的辅助性诊断方法。
治疗主要是针对症状
在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20～30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。
注意减少一般影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧系腰带等。应避免进食使食管下括约肌压降低的食物，如脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低食管下括约肌压力的药物及影响胃排空延迟的药物。一些老年患者因食管下括约肌功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂，可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流，可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂，并加用抗反流治疗。
药物治疗：
(1)H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者。
(2)促胃肠动力药主要是西沙必利，这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流，及减少其在食管的暴露时间。
(3)质子泵抑制剂包括奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。
(4)抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者用作临时缓解症状用。
手术治疗：抗反流手术是采用不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。
改变生活方式是最好的预防办法
改变生活方式是与防反酸、烧心的最好办法。
1.减少进食量。饱食容易出现食管以下括约肌一过性松弛。进食应细嚼慢咽，少吃多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前4小时不宜进食。
2.少饮酸性及刺激性饮料。酸性饮料及刺激性调料、烟酒等，可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。
3.减少脂肪摄入。脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力。烹调以炖、煮、烩为主，不用油煎炸。
4.增加蛋白质摄入。蛋白质刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此，食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。
5、饮食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝柠檬汁等酸性饮料。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。
6.注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。
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